靜脈溶栓的監護

　　急性缺血性腦卒中***急性腦梗死***具有發病率、致殘率、死亡率高、複發率高等“四高”特點。那麼，下面是小編給你介紹的，希望對你有幫助。

　　1.儘可能將患者收入重症監護病房或卒中單元進行監護;

　　2.2小時內每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、血壓等，以後每小時1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應增加血壓監測次數，並給予降壓藥物;

　　3.如出現嚴重頭痛、高血壓、噁心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物並行腦CT檢查;

　　4.鼻飼管、導尿管應延遲安置;

　　5.按囑及時複查血常規、血凝分析結果。

　　靜脈炎的簡介

　　1、靜脈炎的發生原因：

　　主要有機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。靜脈炎的發生率為2.5%-45%。

　　***1***化學因素：藥液過酸或過鹼;過高滲或過低滲;刺激性較大人體對血管通路材料產生反應。

　　***2***機械因素：短時間內反覆多次在同一血管周圍穿刺;靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬;留置靜脈導管時操作粗魯;輸入各種輸液微粒***如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質***

　　***3***細菌因素：無菌操作不嚴格;微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入;導管內血液殘留;藥液汙染、給藥裝置汙染

　　***4***病人的自身因素：如免疫功能低下、合併多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植

　　2、誘發靜脈炎的危險因素：

　　可干預：溶液的PH值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。不可干預：病人的機體因素和藥物本身的刺激作用。

　　3、臨床表現：

　　沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者區域性針眼處可擠出膿性分泌物，並可伴有發熱等全身症狀。按臨床表現進行臨床分型，包括：

　　紅腫型：沿靜脈走行面板紅腫、疼痛、觸痛。

　　硬結型：沿給藥靜脈區域性疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

　　壞死型：沿血管周圍有較大範圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

　　閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。***血栓性靜脈炎***嚴重者可出現發熱等全身症狀。

　　靜脈輸液治療

　　要求一：輸注需避光藥物時，應使用避光裝置

　　由於藥物性質不同，使其在使用過程中存在著不同的要求。避光輸液主要是針對一些對光敏感的藥物，防止其在光照下發生變性或降解，以致影響藥效而採取的一種護理保護措施。

　　如硝普鈉、甲鈷胺、某些抗腫瘤藥物及抗菌藥物等，在輸注過程中需要避光。

　　避光裝置包括避光輸液器及避光袋等。

　　一次性使用避光輸液器的特點包括：可以有效避免光敏***物分解、變質;管路及滴鬥等採用雙色成型工藝，藥液接觸層***內層***採用透明材料生產，避光層***外層***採用避光原料生產，能有效地避免原料中的避光成分對人體產生的潛在危險;藥液過濾器可以減少輸液微粒的輸入和輸液反應。

　　提醒：注意閱讀輸液器的使用說明書。如有的註明：

　　1. 內層材料為普通聚氯乙烯，外層為避光聚氯乙烯。禁止用於輸注與聚氯乙烯不相容的藥物。

　　2. 本品含有 DEHP***塑化劑***，應注意其對高風險人群***新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女***的可能毒性，儘量選用替代產品。

　　3. 不宜輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。

　　要求二：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥製劑時宜使用精密過濾輸液器

　　臨床上普遍使用的一次性輸液器的過濾膜僅僅能夠過濾直徑大於 5 微米的微粒。根據國家食藥監管局釋出的規定，能夠過濾直徑為 5 µm 及更小的微粒的輸液器稱作精密過濾輸液器。

　　精密過濾輸液器濾膜孔徑 ≤ 5 µm，市面上多為聚醚碸膜，多層過濾效果好，長時間浸泡不易脫落，能濾除藥液中 95% 以上的細小微粒，使得藥液更為純淨，提高輸液安全。