糖尿病心肌病如何治療

　　糖尿病心肌病是糖尿病的心血管病變之一，是指發生於糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。以下是小編整理了，一起了解吧。

　　何為心肌病?

　　沒有辯膜病和冠狀動脈硬化，但心臟肥大，並有心功能衰竭的疾病稱為心肌病。在原因完全不明下出現心臟肥大和心功能衰竭，所以又稱為特發性心肌病。在家族裡，兒子、兄弟有可以發病。特發性心肌病又分為肥厚型和擴張型。肥厚型者大多數無自覺症狀，僅在心電圖和心臟超聲檢查中發現異常，有些病人可有心律失常和胸痛。而擴張型心收縮力弱的病人可有心衰和心律失常的表現。這兩型心肌病人均需專科醫生治療，尤其是擴張型者。

　　身體的鐵蓄積的血色素沉著症、特殊蛋白蓄積的澱粉樣變性疾病，另外肉樣瘤病等波及到心臟引起心肌變性時，也稱為特發性心肌病。不管是哪一種都會引起心臟肥大，作為自覺症狀的有心悸、氣促、浮腫、胸痛等。嚴重心臟房室傳導阻滯可引起心源性暈厥，由於心功能不全可引起心源性哮喘。

　　對於該病的診斷是非常困難的，但有不明原因心臟肥大、心悸、氣促等時，應接受心臟專科醫師的檢查，進行心臟照片、心電圖、心音圖、心臟二維B超、心導管檢查和心血管造影或取1-2mm的心肌組織進行活檢，上述這些檢查有助於診斷。

　　糖尿病心肌病治療：

　　1.控制血糖

　　雖然尚不清楚嚴格的血糖控制是否改變糖尿病性心肌病的病程，仍應及時、有效地控制高血糖。

　　2.降血壓

　　治療高血壓是基本治療措施，理想的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制藥***acei***、鈣通道阻滯藥、α1-受體阻滯藥。動物研究顯示維拉帕米可逆轉糖尿病心肌病中心肌細胞的鈣轉運缺陷，應用維拉帕米似乎更合理，但它可能使充血性心力衰竭的左心功能惡化，應慎用。

　　acei對心肌收縮、冠狀動脈收縮、心肌細胞生長、心肌肥大、再灌注損傷均有益處，也可以減輕心肌肥厚，保護腎臟，降低胰島素抵抗，是理想的降壓藥物。

　　噻嗪類利尿藥和β-受體阻滯藥均增加胰島素抵抗，使胰島素釋放降低，加重高血糖，引起並加重高脂血症和陽痿，糖尿病患者應避免應用，尤其是避免兩者合用。

　　3.降血脂

　　研究表明和正常體重的糖尿病患者相比，即使中度肥胖的糖尿病患者，其左室舒張期僵硬也很明顯，糖尿病患者較正常人群患高脂血症的概率高，所以有時需進行降血脂治療。

　　4.抗心衰治療

　　***1***以收縮功能障礙為主的充血性心力衰竭的治療同一般心力衰竭。

　　***2***以舒張功能障礙為主者，應以鈣離子拮抗藥為主，加以其他抗心衰治療藥物，如利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制藥及硝酸酯類等。

　　***3***β-受體阻滯藥：對糖尿病患者低血糖反應時機體的腎上腺素能反應有鈍化作用，選用有內在交感反應的β受體阻滯藥則無此鈍化作用。由於竇性心律失常的糖尿病患者的心房的應激性起搏功能受損，應用那些影響心臟前、後負荷的藥物時，應慎重。

　　5.治療心絞痛 應用抗心肌缺血藥物治療。

　　6.其他 如戒菸;合併酸鹼失衡及水電解質紊亂者，應注意糾正;用阿司匹林、雙嘧達莫或噻氯吡啶等改善血液凝固性異常。