包裹性胸腔積液是怎麼形成的

　　包裹性胸腔積液是指結核性胸膜炎診斷不及時或治療不當，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘連及纖維包裹而形成的。包裹性胸腔積液，既引起治療困難，又易留下後遺症，導致肺功能減低和肺膨脹不全。下面小編給你分享一下。

　　原因

　　一、胸膜毛細血管內靜水壓增高如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。

　　二、胸膜毛細血管通透性增加如胸膜炎症***結核病、肺炎***結締組織病***系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎***、胸膜腫瘤***惡性腫瘤轉移、間皮瘤***、肺梗死、膈下炎症***膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎***等，產生胸腔滲出液。

　　三、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合徵、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產生胸腔漏出液。

　　四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌症淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等，產生胸腔滲出液。

　　五、損傷所致胸腔內出血主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸、乳糜胸。

　　六、類脂乳糜胸時其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高***>4.52mmol/L***，呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。“乳糜樣”或膽固醇性胸液***膽固醇>2.59mmol/L***，與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風溼關節炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞***淋巴細胞、紅細胞***。

　　七、葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測定胸液葡萄糖含量有助於鑑別胸腔積液的病因。漏出液與大多數滲出液的葡萄糖含量正常;而結核性、惡性、類風溼關節炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病變範圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤，其胸液中惡性腫瘤細胞發現率亦高。

　　八、酶胸液乳酸脫氫酶***LDH***含量增高，大於200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大於0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明顯。LDH>?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已併發細菌感染。胸液澱粉酶升高可見於急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時，澱粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高於血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部症狀，此時胸液澱粉酶已升高，臨床診斷應予注意。腺苷脫氨酶***ADA***在淋巴細胞內含量較高。結核性胸膜炎時，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故胸液中ADA可高於100U/L***一般不超過45U/L***。其診斷結核性胸膜炎的敏感度較高。

　　九、免疫學檢查隨著細胞生物學與分子生物學的進展，胸液的免疫學檢查受到關注，在鑑別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發病機制及今後開展胸腔積液的生物治療中起一定作用。結核性與惡性胸腔積液時，T淋巴細胞增高，尤以結核性胸膜炎為顯著可高達90%，且以T4***CD+4***為主。惡性胸腔積液中的T細胞功能受抑，其對自體腫瘤細胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層區域性免疫功能呈抑制狀態。系統性紅斑狼瘡及類風溼關節炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低，且免疫複合物的含量增高。

　　十、胸膜活檢經皮胸膜活檢對鑑別有無腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結核病時，活檢標本除作病理檢查外，尚可作結核菌培養。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時可經胸腔鏡進行活檢。超聲檢查可鑑別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包囊性積液可提供較準確的定位診斷，有助於胸腔穿刺抽液。