阿司匹林常見不良反應

　　阿司匹林是一款有著百年曆史的老藥，小到解熱鎮痛，大到預防惡性腫瘤，可謂一款“神藥”啊，可是你對了解多少呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1、胃腸道反應

　　① 臨床表現：上腹不適、噁心、嘔吐;

　　② 較大劑量時***抗風溼治療***引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍者症狀加重。其發生機制實：

　　a、直接刺激胃粘膜;

　　b、抑制胃壁組織環加氧酶，較少PGE2的生成，胃壁前列腺素對胃粘膜有保護作用;

　　c、血濃度高則刺激延髓催吐化學中樞，致噁心和嘔吐。防治辦法:可改為餐後服藥;同服止酸劑;

　　③ 合用PGE1衍生物米索前列醇可減輕潰瘍發生率;

　　④ 胃十二腸潰瘍及出血傾向者禁用。

　　2、加重出血傾向

　　發生機制：

　　阿司匹林不可逆抑制環加氧酶，血小板合成TXA2的能力需要等到新生血小板補充，需7～8天，血小板凝集受抑制，出血時間延長;大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙，加重出血傾向。

　　防治辦法：

　　①維生素K可以預防;

　　②嚴重肝病、出血傾向、產婦、孕婦禁用;

　　③手術前1周停用阿司匹林。

　　3、水楊酸反應/水楊酸過量或中毒

　　臨床表現：

　　阿司匹林用量大於5g/d時，可出現頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應，是水楊酸中毒的表現，嚴重者出現深大呼吸、酸鹼平衡失衡、脫水、高熱，甚至精神錯亂。

　　處理方法：

　　①立即停用阿司匹林;

　　②靜脈滴注NaHCO3鹼化尿液。

　　4、過敏反應/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受

　　臨床表現：

　　①蕁麻疹、血管神經性水腫、過敏性休克;

　　②服藥後出現呼吸困難，誘發哮喘患者的哮喘發作;

　　③有的是“阿司匹林過敏+哮喘+鼻息肉”三聯徵。發生機制：不是抗原抗體反應為基礎的過敏反應，是PG合成受阻後花生四烯酸生成的白三烯等內源性支氣管收縮物質增多，誘發哮喘。

　　誘發哮喘的治療：

　　a、哮喘、鼻息肉、慢性蕁麻疹患者禁用;

　　b、用抗組胺藥和糖皮質激素治療;

　　c、腎上腺治療阿司匹林哮喘無效。

　　5、對腎臟的影響

　　臨床表現：

　　少數伴有心、肝、腎損害的老年人，即使用藥前腎功能正常，也可引起水腫、多尿等腎小管功能受損的症狀，偶見間質性腎炎、腎病綜合徵、腎衰。

　　發病機制：

　　①患者存在陰性腎損害或腎小球灌注不足;

　　②阿司匹林抑制PG，取消了PG的代償機制，而出現水腫症狀;

　　③與劑量有關，尤其是劑量過大使血藥濃度達250ug/mL時易發生。

　　6、瑞夷綜合徵

　　在兒童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等適用阿司匹林退燒時，偶可引起急性肝脂肪變性-腦病綜合徵***瑞夷綜合徵***，以肝損害合併腦病為突出表現，預後惡劣。防治：病毒感染患兒禁用用阿司匹林退燒，而用對乙醯氨基酚代替。

　　7、引發痛風發作

　　小劑量阿司匹林能減少尿酸排洩，引起尿酸渚留，引發易感者痛風發作。

　　阿司匹林的藥物相互作用

　　1，與雙香豆素抗凝藥、腎上腺皮質激素競爭白蛋白結合位點，而至遊離血藥濃度增高，易誘發潰瘍和出血。尤其腎上腺皮質激素，與阿司匹林有藥效學協同作用。與磺脲類口服降糖藥合用引起低血糖。

　　2，與呋塞米、青黴素、甲氨碟呤等弱鹼***物合用，競爭腎小管主體分泌載體，增加各自遊離血藥濃度。

　　3，可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水楊酸自腎臟的排洩率。

　　4，糖皮質激素可增加水楊酸鹽的排洩，同用時為了維持本品的血藥濃度，必要時應增加本品的劑量。本品與激素長期同用，尤其是大量應用時，當激素減量或停藥時可出現水楊酸反應***salicylism***，甚至有增加胃腸潰瘍和出血的危險。

　　5，乙醇可加強阿司匹林所致的出血時間延長及胃出血。飲酒者服用治療量阿司匹林，會引起自發性前房出血，所以創傷性前房出血患者不宜用阿司匹林。

　　6，降低卡託普利的降壓作用。

　　7，用碳酸酐酶抑制劑治療青光眼時，阿司匹林可促使發生代謝性酸中毒。

　　阿司匹林的監測

　　長期大量用藥時應定期檢查紅細胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量測定。