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　　淺析老年高血壓患者的用藥護理

　　【摘要】高血壓是心腦血管疾病發生最重要的危險因素之一，尤其對老年人的影響最為突出。我國老年高血壓患病率高且呈持續增加趨勢，作為一名護理人員，做好老年高血壓患者的用藥護理，對發揮藥物治療的有效作用非常重要。

　　【關鍵詞】老年;高血壓;降壓藥;護理

　　隨著社會老齡化程度的加劇，老年高血壓患病率不斷上升。目前，我國老年高血壓患者已經超過8000萬，數量佔世界各國首位，成為影響老年人健康及導致其致殘率、病死率上升的重要因素[1]。近年來諸多老年高血壓的大量隨機臨床試驗為其治療提供了循證醫學依據，使老年患者獲益。而降壓治療獲益的主要環節是用藥，因此老年高血壓患者如何選擇安全有效的降壓藥以及合理用藥，是一個不可忽視的問題。

　　1老年高血壓的診斷標準

　　老年高血壓是指在年齡超過60歲的老年人群中，血壓持續或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg和***或***舒張壓≥90mmHg;若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則被診斷為老年單純收縮期高血壓***ISH***[1-2]。

　　2老年高血壓的特點

　　2.1老年ISH患病率高個體進入老年後，收縮壓會趨向於穩步增高，而舒張壓在60歲後則緩慢下降，從而使脈壓升高。我國流行病學資料顯示，ISH發病率約佔老年高血壓的一半，對老年高血壓患者健康的影響極大[3]。

　　2.2血壓波動大，易發生體位性低血壓，有晨峰高血壓現象老年高血壓患者血壓相對年輕者有較大波動，易受情緒、體位、活動、降壓藥等影響，尤其要特別注意體位性低血壓的發生，有研究發現，33%的老年高血壓患者中會出現不同程度的體位性低血壓[4]。另外，由於自主神經調節功能障礙，老年高血壓患者的血壓會出現從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒後的一段時間內迅速達到較高水平，特別是老年ISH患者晨峰高血壓現象比較常見[1]。

　　2.3併發症多患者血壓長期而持續升高，影響重要臟器如心、腦、腎的結構和功能，可造成這些重要靶器官的損害，導致動脈粥樣硬化、腦卒中、心力衰竭、心肌肥厚、心律失常、腎功能衰竭等多種併發症的發生。

　　3老年高血壓患者的用藥

　　3.1用藥原則老年高血壓患者的用藥，應該遵循高血壓防治指南，同時結合老年患者自身特點、高血壓分級、靶器官損害情況及藥物的耐受性、不良反應等諸多因素，選擇合適的降壓藥，長期平穩降壓，用藥起始劑量要小，然後逐漸增加劑量，防止血壓波動過大，密切觀察藥物不良反應，注意監測血壓，預防體位性低血壓及清晨血壓急劇升高，保護重要靶器官。

　　3.2常用降壓藥物及不良反應利尿劑被視為老年ISH療效確切、價格低廉的基礎用藥，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者，但需要考慮對血鉀、血鈉等影響，以及血糖、血脂代謝紊亂、尿酸升高等不良反應;老年ISH不宜首選β受體阻滯劑，但是對合並有心絞痛、心肌梗死的老年ISH患者有治療優勢，注意這類藥物可引起支氣管痙攣、心動過緩等不良反應，突然停藥有“反跳現象”;鈣拮抗劑***CCB***也是老年高血壓患者的首選藥物之一，用於老年高血壓患者有效而且安全，適用於老年各種程度高血壓，合併外周動脈疾病者應首選CCB，常見不良反應是下肢水腫、反射性心動過速及頭痛、頭暈等;血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***特別適用於合併有心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、慢性腎功能不全的老年患者，其最常見的不良反應是乾咳、高血鉀、血管神經性水腫等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑***ARB***類藥降壓作用與ACEI相似，但相比不良反應較少見，尤其適用於不能耐受ACEI乾咳等不良反應的患者;α受體阻滯劑因會出現嚴重引起體位性低血壓，故不宜作為老年高血壓治療的一線用藥[5-7]。

　　4老年高血壓患者的用藥護理

　　4.1加強高血壓用藥知識的宣教老年高血壓患者發病率雖高，但是因早期血壓僅暫時升高，多無明顯症狀，得不到重視。隨病程進展血壓持續升高，臟器受累導致病情加重才就診。護理人員作為健康教育的主要實施者，要給予正確引導，全面宣教高血壓知識。老年高血壓患者通過調整飲食結構，改變生活方式等非藥物治療控制血壓無效時，需同時配合服用降壓藥，使患者明白長期、及時併合理用藥的重要性，樹立終生服藥的觀念。同時應反覆告知患者要遵循門診或住院期間的醫囑服藥，切忌無症狀不服藥、憑感覺服藥、間斷服藥，能夠識別常用降壓藥的不良反應，教會患者家庭自測血壓，定期觀察血壓是否控制在正常範圍內。同時注意老年人血壓也不可降得過低。

　　4.2擇時用藥老年高血壓患者24h內血壓是不恆定的，波動性大，有晨峰高血壓現象，因此患者除遵醫囑選擇合適的降壓藥外，給藥時間也很重要。口服降壓藥的藥物作用一般在服藥後0.5-1h出現，2-3h達到高峰。選擇合適的給藥時間和方法，使得降壓藥的藥物作用與高血壓發生的節律一致，24h內全程穩定地控制血壓，從而預防或減輕靶器官損害，降低心腦血管事件的發生，這種利用血壓晝夜節律變化結合降壓藥的作用特點治療高血壓的方法，即為高血壓的時間治療學[8]。人體一天中動脈血壓晝夜變化會出現兩個高峰，分別為6：00-8：00和15：00-18：00。因此應該在血壓波動高峰前1-2小時，約8：00及14：00給予降壓藥，這樣利於藥物有效地發揮療效[9]。

　　4.3提高服藥依從性2002年全國營養調查資料顯示，老年高血壓患者的控制率僅為7.6%，這很大程度上與其服藥依從性差有關，服藥依從性差是導致患者血壓控制不佳的關鍵因素。老年人服藥知識缺乏;降壓藥的不良反應;老年人記憶力、理解力減退;每天服藥種類多、次數多;老年人收入少，無法正常支付藥品費用;家庭成員不能及時督促老年人按時服藥等是影響老年患者服藥依從性的主要因素。

　　針對老年高血壓患者特點制定措施改善其服藥依從性：①教育患者瞭解高血壓，糾正其服藥錯誤認知，使患者樹立正確的健康信念，促進其按醫囑治療的自覺性;②預測可能出現的藥物不良反應，告知患者密切觀察，發現問題及時就診，保障安全用藥;③使用服藥卡片提醒，用卡片記錄老年患者服用藥物的名稱、劑型、服藥方法和時間，貼在醒目的地方，培養患者按時規律服藥的習慣，將服藥的自我管理結合到等日常生活中;④降壓藥的選擇遵循個體化原則，簡化治療方案，儘可能減少每日服藥的種類和劑量，建議選擇長效製劑，1次/d，以減輕服藥的負擔;⑤考慮患者的經濟承受能力，選用降壓療效明確且價格中低水平的藥物;⑥鼓勵患者家屬參與到治療和監測中，多關心患者，保持耐心。另外，在社群組織老年高血壓患者相互交流討論，分享經驗，為彼此提供資訊支援和心理支援等。

　　參考文獻

　　[1]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜誌，2008，10***9***：641-649.

　　[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南***修訂版***[J].高血壓雜誌，2005，13***Suppl***：42-43.

　　[3]潘洪.老年高血壓的治療進展[J].中國社群醫師.醫學專業，2012，14***6***：11-12.

　　[4]劉梅林.老年高血壓的積極治療與平穩降壓[J].世界臨床藥物，2009，30***10***：585-587.

　　[5]黃桂梅.老年高血壓藥物治療進展[J].中國醫藥導報，2011，8***13***：13-15.

　　[6]隋小芳.老年高血壓病的藥物治療進展[J].中國現代藥物應用，2011，5***22***：128-129.

　　[7]張青麗，郝茹.老年高血壓用藥治療的臨床要點[J].中國老年學雜誌，2011，31***12***：2378-2380.

　　[8]李林芝，張興平.高血壓的時間治療學[J].國際心血管病雜誌，2012，39***5***：282-284.

　　[9]戴燕鈴，金爽.高血壓藥物治療與用藥護理進展[J].護理學雜誌，2009，24***3***：92-94.