小兒支原體肺炎的治療方法

　　當天氣反覆多變，患支原體肺炎的小患者也會變多。那麼小兒支原體肺炎如何治療呢?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　小兒支原體肺炎的病因：

　　一發病原因

　　本病主要病原為肺炎支原體Mycoplasma pneumoniae是介於細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養基，在接種10天后才出現菌落，菌落很小，很少超過0.5mm，病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，故呈球狀，桿狀，絲狀等多種形態，革蘭染色陰性，能耐冰凍，37℃時只能存活幾小時。

　　二發病機制

　　肺炎支原體經飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜後，通過其特殊的結構，緊密吸附於易感宿主的細胞膜的受體上，在其表現增殖並釋放毒性物質，如過氧化氫，酶，膜脂類等，造成組織損傷，其基本病理改變是間質性肺炎及急性毛細支氣管炎，顯微鏡下可見區域性黏膜組織充血，水腫，變厚，細胞膜被損傷，上皮細胞纖毛運動消失，單核細胞及漿細胞浸潤，細支氣管中可見到中性粒細胞及壞死的上皮細胞。

　　小兒支原體肺炎的西醫治療方法：

　　小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，採取綜合治療措施，包括一般治療，對症治療，抗生素的應用，腎上腺皮質激素，以及肺外併發症的治療等5個方面。

　　1.一般治療

　　1呼吸道隔離：由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之久，嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染症狀，在重複感染後才發生肺炎，同時在感染MP期間容易再感染其他病毒，導致病情加重遷延不愈，因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應儘可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

　　2護理：應注重休息，護理與飲食，必要時可服小量退熱藥，及服用中藥參見支氣管炎，保持室內空氣新鮮，保持室溫在18～20℃，相對溼度在60%為宜，供給易消化，營養豐富的食物及足夠的液體，保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身，拍背，變換體位，促進分泌物排出，必要時可適當吸痰，消除黏稠分泌物。

　　3氧療：對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧，方法與一般肺炎相同。

　　2.對症處理

　　其他對症療法也與支氣管炎節所述相同。

　　1祛痰：目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染機會，但有效的祛痰藥很少，除加強翻身，拍背，霧化，吸痰外，可選用溴己新必嗽平，乙醯半胱氨酸痰易淨等祛痰藥，由於咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜藥水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多。

　　2止喘：對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張藥，如氨茶鹼口服4～6mg/kg·d6h一次;亦可用沙丁胺醇舒喘靈吸入等。

　　3.抗生素的應用

　　根據MP微生物學特徵，凡能阻礙微小物細胞壁合成的抗生素如青黴素等，對支原體無效，因此治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類，四環素類，氯黴素類等，此外，尚有林可黴素，克林黴素氯林可黴素，萬古黴素及磺胺類如磺胺甲噁唑SMZ等可供選用，支原體首選大環內酯類抗生素敏感，紅黴素為首選藥物。

　　1大環內酯類抗生素：以上各類中常選用大環內酯類抗生素如紅黴素，螺旋黴素，麥迪黴素，吉他黴素白黴素等，其中又以紅黴素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定，對消除支原體肺炎的症狀和體徵效果明顯，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居，常用劑量為50mg /kg·d，輕者分3次口服治療即可，重症可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少於2～3周，停藥過早易於復發，常用口服劑有依託紅黴素無味紅黴素及紅黴素腸溶片，可改善臨床症狀，減少肺部陰影，並可縮短病程。

　　鑑於紅黴素對胃腸道刺激大，並可引起血膽紅素素及轉氨酶增高，以及有耐藥株產生的報道，人們開始選用大環內酯類的新產品，如羅紅黴素及克拉黴素甲紅黴素，阿奇黴素等，口服易耐受，穿透組織能力強，能滲入到細胞內，半衰期長，近年來，在日本採用吉他黴素白黴素治療本病效果良好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20～40mg/kg·d，分4次服用，靜滴量10～20mg/kg·d，此外乙醯麥迪黴素美歐卡黴素，利福平和乙醯螺旋黴素亦有療效。

　　2四環素類抗生素：對MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合，使乳牙黃染，故不宜在7歲以前兒童時期應用。

　　3氯黴素和磺胺類：因為治療MP感染的療程較長，而氯黴素類，磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用於治療MP感染。

　　4氟喹酮類：近年來有用氟喹酮類藥物治療MP感染的報道，氟喹酮類屬於合成抗菌藥，通過抑制DNA旋轉酶，阻斷DNA複製發揮抗菌作用，環丙沙星環丙氟哌酸，氧氟沙星等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高，能穿透細胞壁，半衰期長達6.7～7.4h，抗菌譜廣，對MP有很好的治療作用，前者10～15mg/kg·d，分2～3次口服，也可分次靜滴;後者10～15 mg/kg·d，分2～3次口服，療程2～3周。

　　4.腎上腺糖皮質激素的應用

　　重症患兒可加用腎上腺皮質激素，因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應，所以，對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張，肺間質纖維化，支氣管擴張或有肺外併發症者，可應用腎上腺皮質激素，如氫化可的鬆或琥珀酸氫化可的鬆，每次5～10mg/kg 靜滴;或地塞米松0.1～0.25mg/kg·d靜滴;或潑尼鬆強的鬆1～2mg/kg·d，分次口服，一般療程3～5天，應用激素時注意排除結核等感染。

　　5.肺外併發症的治療

　　目前認為併發症的發生與免疫機制有關，因此，除積極治療肺炎，控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同的併發症採用不同的對症處理辦法。

　　預後

　　預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復，很少出現併發症，僅偶見中耳炎，胸腔滲出液，溶血性貧血，心肌炎，心包炎，腦膜腦炎及面板黏膜綜合徵，但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢復較慢。