公共衛生論文範文

　　公共衛生是一項為保障人民健康，由政府主導的，以預防為主、醫療為輔的公共事業。下面是小編為大家整理的公共衛生論文，供大家參考。

　　一：臨床醫學專業公共衛生課程改革措施

　　摘要：為適應國家醫療衛生事業發展需要，培養高素質專科臨床醫學人才，應創新培養理念，著力培養學生基本醫療和基本公共衛生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結合具體崗位需求自主開發的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。

　　關鍵詞：全科理念;基本公共衛生服務;公共衛生課程

　　三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑑2013》記載，2012年我國社群衛生服務中心執業助理醫師大專學歷者佔41.0%，鄉鎮衛生院執業助理醫師大專學歷者佔41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業於2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。

　　1改革背景

　　為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國於2009年啟動國家基本公共衛生服務專案，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社群衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務並重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社群衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處於較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師;三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關於實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關於實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關於建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業後接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，並將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。

　　2改革措施

　　根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設定，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務專案與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規範內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理高血壓、2型糖尿病、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規範內容有機融合，並編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合;改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，並聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果;同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源連結，學生可在課後進行自主練習及拓展學習;同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以後在鄉鎮衛生院和社群衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。

　　3討論

　　我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合採用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑑作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規範內容和要求進行編寫，並配套相應的實訓教材和網路資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己建立一份健康檔案，增強學生動手能力;同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程於2011級臨床醫學專業開設，並在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。

　　參考文獻：

　　[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專科層次臨床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14124：3593-3595.

　　[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關於實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z].教高[2012]6號.2012-05-07.

　　[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關於實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.

　　[4]國務院辦公廳.國務院關於建立全科醫生制度的指導意見[Z].國發〔2011〕23號.2011-07-07.

　　[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，4136：3905-3906.

　　[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規範[M].北京：人民衛生出版社，2011.

　　[7]黃進，李玲，趙宇亮，等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2010，317：63-65.

　　[8]徐發瑩，吳麗惠，吳森林，等.基於基層衛生服務新定位的高職高專臨床醫學專業實踐教學改革探討[J].浙江醫學教育，2014，181：4-6.

　　二：基本公共衛生服務資金管理問題分析

　　一、我縣基本公共衛生服務資金管理中存在的問題及原因分析

　　自2009年以來，我縣針對基本公共衛生服務的資金管理，召集相關部門制定了管理制度，並組織政府機關、各級醫療機構的相關工作人員進行了培訓學習，並根據實際執行情況進行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛生服務順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。

　　1.財政部門缺乏對資金的監管

　　我縣基本公共衛生服務的專項資金在每年年初時先撥付給衛生主管部門70%，再由衛生主管部門轉撥給基層醫療機構，脫離了縣級財政的監管。而在每年度的考核中，由於衛生部門是專案實施、資金使用、服務考核的主要職能部門，因此其佔有主動及主導地位，使得財政及審計部門對資金的監管缺乏力度，從而出現衛生部門擠佔挪用資金、遲撥緩撥、超範圍撥付等情況。另一方面，各級財政配套資金由於諸多原因導致不能及時到位，逐年拖後，影響了年度收支的準確核算，也使得縣級監管難度加大。

　　2.資金核算方式不規範

　　資金在撥付方式和使用過程中缺乏統一的統計核算要求，資金撥付時由於渠道多樣化，沒有專項賬戶進行收支結算，有些資金到位後基層單位並不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區別，視同本單位正常經費支出核算，導致專案服務的資金收入、實際支出無法對應，部分專案由於內容類似還存在賬目交叉重疊現象，影響了資金的有效監督。

　　3.年度考核流於形式，對次年預算意義不大

　　一方面由於財政撥款到位時間延遲，使得年度收支核算不準確，另外財政部門對專案的服務數量和質量缺乏瞭解，加上年度考核需多部門聯動進行，因此制定的績效考核辦法難以實施，對專案經費出現的資金結餘如何處理、對服務單位第二年度的資金預算做何改動均缺乏完善的規定和指導。衛生部門和財政部門在思想認識、決策制定及監管執行方面不能很好的協調，衛生部門以完成衛生體系建設和服務為指導思想，而財政部門的職責僅停留在預算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預算和實際使用並不關心。

　　二、基本公共衛生服務資金管理工作實踐中的幾點思考

　　對於基本公共衛生服務中的資金管理問題，相關部門還應提高認識，聯合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據多年的工作經驗，認為可從以下幾個方面進行改進：

　　1.明確各相關部門的責任和管理重點

　　為了避免多個部門同時管又無人管的現象，在資金管理上，應召集相關部門一起制定詳細的管理制度，明確各部門責任，並建立交叉監管的機制。例如，衛生部門負責編制年度預算，制定專案績效考核方案，明確服務的數量、內容和補助標準，同時建立各級機構會計制度;財政部門負責統籌資金，上傳下達及時安排資金撥付，制定賬目規範，對專項賬戶進行核算。同時，財政部門要對衛生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進行定期的嚴格審查，對不符合資金使用情況的及時清點並反饋衛生部門，對違法違規行為給予處罰。

　　2.減少資金撥付環節，提高撥付效率

　　由於資金撥付中間環節多，導致資金到位效率低，影響了專案的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財政預算除足額配套到位，還應採取財政直接配發給基層醫療機構的方式，減去配發給衛生部門再由衛生部門轉撥的環節，可提到資金到位效率。同時，財政直接配發有利於資金記賬格式的規範統一，能夠對資金實行直接有效的監管。

　　3.加強對預算的監管

　　年初各基層醫療機構編制的專案計劃和資金預算，應報衛生局和財政局共同稽核。財政局應完善預算監管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區的戶籍人口撥款，那麼流動人口對預算的影響就很大，因此在預算編制時應完善方法，儘可能的準確覆蓋當前情況，使預算分配更具合理性。

　　4.專案專賬、管理專人

　　為了避免基本公共衛生服務專案的資金與其他類似專案資金重疊，應建立專案專賬，由專人負責管理，專款專用。財政部門撥款時明確款項名稱及來源，各機構會計人員嚴格按照專項資金賬務規範進行賬務處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報使用情況和收支明細，嚴格與其他資金賬目區分開。

　　三、結語

　　基本公共衛生服務的資金管理決定著服務能夠持續健康發展，因此各級政府都十分重視這一問題，也多次下發檔案對資金管理辦法進行指導。我縣在多年的實踐中積累了寶貴的經驗，也存在諸多問題。只有挖掘問題的實質，進行深入的分析，才能有效解決。本文認為可從明確政府相關部門的責任入手，加強財政局和衛生局之間的溝通，加強預算管理，減少資金撥付環節，落實考核機制，實行專案專賬、管理專人，希望能對以後的工作有指導意義。