淺談長期氧療的護理論文

　　吸氧是治療各種肺部疾患合併低吸氧是治療各種肺部疾患合併低氧血癥的基本手段。下面是小編為大家整理的長期氧療的護理論文，供大家參考。

　　長期氧療的護理論文範文一：長期氧療的護理

　　【內容摘要】：吸氧是治療各種肺部疾患合併低吸氧是治療各種肺部疾患合併低氧血癥的基本手段。長期氧療的適應症：為慢性呼衰穩定期的慢性阻塞性肺病患者治療後PaO2<7. 33kPa55mmHg,或SaO2<88%,或PaO2 7. 33～9.33kPa，50～70mmHg且伴有繼發性紅細胞增多症血細胞比容>55%,肺動脈高壓、肺心病臨床表現之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重CO2瀦留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病程序,療程4～6周就可使紅細胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是長期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對氧療的方式不習慣,對氧氣的氣味不適應,影響睡眠、行動不方便、家庭經濟困難等。所以,我們護理人員在保證準確、迅速、安全、有效的氧療護理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來儘可能的滿足，使長期氧療護理更具有重要意義和迫切性.

　　【關鍵詞】：氧氣 長期 護理

　　論文內容：

　　一&長期氧療的適應症：為慢性呼衰穩定期的慢性阻塞性肺病患者治療後PaO2<7. 33kPa55mmHg,或SaO2<88%,或PaO2 7. 33～9 .33kPa，50～70mmHg且伴有繼發性紅細胞增多症血細胞比容>55%,肺動脈高壓、肺心病臨床表現之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重CO2瀦留,減緩肺功能惡化、降低肺動脈壓延緩肺心病程序,療程4～6周就可使紅細胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是長期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對氧療的方式不習慣,對氧氣的氣味不適應,影響睡眠、行動不方便、家庭經濟困難等。所以,我們護理人員在保證準確、迅速、安全、有效的氧療護理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來儘可能的滿足，使長期氧療護理更具有重要意義和迫切性。

　　二&影響氧療的因素：

　　1 個人的生活習慣;2 吸氧帶來噪音影響睡眠*;3 給活動帶來不便;4家庭經濟條件的限制

　　三&氧療流量分級:

　　1. 低濃度氧療法【1—2 L/分】 1. 適用於缺氧伴 CO2 瀦留的病人.此時呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器,若吸入高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對外 周化學感受器的刺激,便會抑制患者呼吸, 造成通氣狀況進一步惡化,CO2 上升, 嚴重時限入 CO2 麻醉狀態.

　　2. 中濃度氧療法【3--4 L/分】 適用於失血 貧血 心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴格限制的病人.

　　3. 高度氧療法【5—6 L/分】 適用於彌散功能障礙、通氣/血流比例失調、分流、嚴重心臟疾病、 CO 中毒 等有嚴重缺氧但沒有 CO2 瀦留的病人

　　4. 高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環境下吸入氧,以達到各種臨床治療目的的一種新的治療方法.

　　5. 家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧,改善心、肺、腦等重要器官功能, 提高病人生存質量:減少住院時間,緩解呼吸困難 ,降低肺動脈壓,改善心肺功能, 提高運動耐力,減輕家庭負擔,方便病人及家屬.

　　6. 氦-氧混合氣法對於腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病 人的通氣很有幫助.

　　四&氧療的健康宣教

　　1 給氧應該屬於一種藥物治療,但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當可致死亡。我們護士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使用時的注意事項、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義。加強氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護理全過程。

　　2 安全指導 要強化患者的安全用氧意識.氧氣本身不會燃燒,但它是助燃氣體,使用時注意防熱、放火、防油、防震,嚴禁在病區內吸菸.使用氧氣筒時 隨時檢視氧氣的壓力,小於 5Mpa 時應換瓶,以免充氣時發生危險.

　　3 給氧的目的 針對呼吸困難的病人,提供合適的氧療非常重要.某些缺氧 的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡,如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧,因為患者對血液中的二氧化碳的敏感性降低,血液中的低氧狀態較二氧化碳更能刺激呼吸中樞,如果此時吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞,導致 二氧化碳瀦留,甚至死亡.

　　4 嚴格執行氧療濃度和時間長時間高濃度的會引起氧中毒,呼吸抑制等副 作用.有研究表明,控制氧濃度在 24%-28%範圍內,即使療程超過 10 年也不會發 生氧中毒.[2,3]對於需要長期氧療的病員每天接受氧療的時間越長,療效越高,目前認為每天吸氧至少 15 小時,可使動脈血氧分壓大於 8.0kPa 才能獲得氧療效 果[4]護士在夜間巡視病房時,常發現病員擅自將氧流量調高現象,以為這樣能改 善缺氧症狀.有些病員缺氧症狀稍有改善後就拒絕氧療,這重錯誤的行為要及時制止,使病員理解,所以這方面的宣教尤其重要.

　　*.給氧導管的選擇

　　1 一次性單腔吸氧導管鼻塞式這種給氧導管比以往鼻導管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成面板不適。

　　2 一次性單腔吸氧導管鼻勾式這種給氧導管彌補了上述這點，他利用軟塑料卡住鼻翼，使導管不容易脫落，缺點是：單腔吸氧導管可使氧氣氣流集中衝擊一側鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。

　　3 一次性雙腔吸氧導管耳套式它有兩個通氣孔，將兩個鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上。活塞可根據病員的臉型長短，調節長度，增加穩固度和舒適度。有研究表明：以上三種給氧方式後呼吸、脈搏、血氧飽和度結果，差別無顯著性。

　　長期氧療的護理論文範文二：COPD患者長期家庭氧療的現狀與護理進展

　　[摘要] 長期家庭氧療是慢性阻塞性肺疾病COPD緩解期患者康復 治療 的重要措施，可改善患者生命質量，延長生存時間。參閱近年相關 文獻 ，本文就COPD患者家庭氧療中不能正確掌握氧療適應證、氧流量及時間等現狀以及對接受長期家庭氧療的患者和家屬的護理作一綜述。

　　[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;家庭氧療;護理

　　慢性阻塞性肺疾病COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。據報道[1～3]，COPD的發病率和死亡率有逐年增加的趨勢， 目前 COPD已成為全球第四大死亡原因，預計2020年將成為全球第三大致死原因和 經濟 負擔的第六位。如何改善COPD患者的預後已經受到世界各國的廣泛重視。經 研究 發現長期氧療long-term oxygen therapy，LTOT對於COPD患者具有確切的療效[4，5]。

　　1 現狀

　　1.1 家庭氧療 理論 知識的缺乏

　　1.1.1 長期家庭氧療的作用和目的 長期家庭氧療LTDOT[6]是指患者脫離 醫院 環境後返回 社會 或家庭而施行的長期氧療。國內外研究證明[4，5，7]，長期家庭氧療可改善活動後氣喘，提高運動耐力，有效提高COPD患者緩解期生存率。在我國，限於經濟和技術等原因，家庭氧療起步較晚。李尉珍等[8]調查結果表明在家能吸氧15 min～2 h/d的人數僅佔20%。楊文蘭[9]等調查發現氧療的目的絕大多數患者87.1%是為改善胸悶氣急症狀，僅有2.5%是以保健為目的。其實，LTOT的最終目的是減慢病程的進展，延長患者的生存期，而不僅是用來改善症狀。

　　1.1.2 長期家庭氧療的指徵 經過戒菸、胸部物理療法和藥物治療後處於穩定狀態的COPD患者，休息狀態下存在動脈低氧血癥，即呼吸室內空氣時，其動脈血氧分壓<7.3 kPa55 mmHg或動脈血氧飽和度<0.88，這是長期氧療最主要的適應證。然而在我國現有調查顯示[9]：幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧標準來判斷是否需要氧療，僅有7.5%知道自己的SpO2<55 mmHg。不正確的家庭氧療，只能增加患者的精神負擔和經濟負擔[10，11]。

　　1.1.3 氧療時間和流量 目前一致認為吸氧至少15 h，使動脈血氧分壓至少達到8.0 kPa60 mmHg才能獲得較好的氧療效果。在實際操作中，由於受到各種各樣因素的 影響 ，真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，並且絕大多數患者在家自行決定氧流量[9，12，13]。患者把每日吸氧15 h當作最高目標，而不知15 h是每日必須達到的最低值。

　　1.2 家庭氧療裝置知識的缺乏 近年來，隨著健康 教育 的普及和社群護理的 發展 ，患者及家屬在家庭吸氧裝置的使用 方法 及安全知識方面有了很大的提高，但是在氧氣管更換及裝置清洗消毒方面知識卻很缺乏：氧氣管定期更換的只佔15.25%，有71.19%的人從未更換，對裝置裝置從未消毒過的佔62.71%[14]。由於清洗消毒的不徹底會導致氧氣溼化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來潛在的感染因素。

　　1.3 長期氧療新指南[15] 為了使COPD患者的長期氧療更加規範，2005年將開始實施長期氧療新指南，與以往相比新指南最主要的變化在於長期氧療的決定權從全科醫生轉移至醫院專科醫生。Walker是聖瑪麗醫院的呼吸科專科護士和《當代護士》雜誌的編輯，她認為這種改變很好，因為目前由全科醫生開氧療醫囑的狀況引起了氧療不當。

　　2 加強護理，改善氣療依從性

　　2.1 加強對患者及家屬的健康教育 ODonohue[16]指出，出於對供氧裝置或氧工具缺乏全面的瞭解，以致在氧療過程中，患者可出現許多錯誤。因此，需加強患者進行家庭氧療的科普教育。應向患者介紹有關氧氣的物理性質、供氧裝置的使用方法及注意事項，並對可能遇到的 問題 加以解釋說明。應使患者理解動脈血氣 分析 及動脈血氧飽和度的意義，說明LTOT的重要性和必要性，指導患者調節吸氧時間和吸氧流量。

　　2.2 改善吸氧工具和供養裝置，減少不適感

　　2.2.1 目前我國市場上由3種類型的氧療系統供選擇使用 與壓縮氧氣瓶和氧濃縮機制氧機相比，液態氧裝置可攜帶外出，依從性好。林曉靜等[17]發現使用行動式移動氧氣筒能夠顯著改善慢性呼吸性疾病問卷CRQ/CRDQ醫院焦慮與抑鬱量表中的相關指標，提高運動耐力，使LTOT程式的執行更具有可行性。

　　2.2.2 供氧導管的選擇 鼻導管為普遍使用的方法。有單側鼻塞、單側鼻勾式及雙腔吸氧導管三種。經研究表明[18]：以上三種給氧方式後呼吸、脈搏、血氧飽和度結果，差異無明顯著性。一次性雙腔吸氧導管由於使用方便、舒適是長期氧療患者的首選。

　　2.2.3 減少吸氧帶來的噪音 李敏等[19]對氧氣溼化瓶進行改進：取5.5 cm長截面直徑為4 cm的圓柱形海綿柱，其中央為長3.5 cm，截面直徑為1.5 cm的空心，將其放入溼化瓶內使海綿柱的空心套在溼化瓶內的長管上。他們對氧氣溼化瓶改進前後不同流量吸氧時噪音均降低。這樣可以消除吸氧帶來的噪音，保證長期氧療患者夜間安靜的休息環境。

　　2.2.4 注意氧氣的加溫、溼化 LTOT要求患者吸入的氧氣以溫度37 ℃，溼度80%左右為宜，在溼化瓶中盛50 ℃～70 ℃溫水達瓶容積的1/3～1/2，每日更換，也可用暖瓶塞上打兩個小孔，在瓶內盛4/5瓶50 ℃～70 ℃溫開水，按照吸氧裝置的溼化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通過後達到加溫、溼化的效果，保證適宜的溫度、溼度的氧氣吸入[6]。

　　2.3 嚴格管道、消化瓶消毒 COPD患者家庭氧氣吸入裝置普遍存在消毒問題,作為醫務工作者,應向患者及家屬反覆強調消毒的重要性。目前冢庭常用的消毒方法有：1∶2000的84消毒液浸泡15 min，生理鹽水衝淨備用或75%的乙醇浸泡30 min，清水衝淨備用。

　　2.4 加強定期家庭隨訪，評估長期氧療的有效性 評估患者病情變化以及用氧是否安全、有效等，將整體護理運用於社群護理工作中，對患者及家屬進行定期訪視，及時瞭解情況給予解決是非常重要的。在歐美國家[13，16]，有指定的氧療機構，根據病情指導患者調整吸氧流量和吸氧時間，定期隨訪肺功能和動脈血氣指標，判斷氧療的效果，並將SaO2作為一種無創傷的檢查手段成為長期氧療監測的主要指標之一。這些有值得我們借鑑之處。

　　2.5 其他 指導患者正確的咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，指導戒菸等。許多文章報道 應用 提醒物會增加患者的依從性，用藥日記屬提醒物中的一種，指導患者或家屬準確及時的記錄吸氧日記，將有助於改善氧療的依從性[20]。

　　3 小結

　　綜上所述，有效的長期氧療可改善COPD低氧血癥患者的軀體功能、心理情緒，能夠在很大程度上提高患者的生命質量，節約國家醫療費用。我國因COPD死亡達百萬人之多，致殘人數達500～1000萬，而LTOT的使用率並不高，能正確有效使用的人數更低。因此，在我國迫切需要加強對LTOT的管理和有關醫護人員的 教育 ，加強對患者的科普和隨訪，使LTOT走上正規，以取得更好的效果。

　　[ 參考 文獻 ]

　　1 Viegi G,Scognamiglio A,Baldiccin S.Epidemiology of chronic obstructive nulmonary diseaseCOPD.Respiration,2001,681:4-19.

　　2 Wouters EF.Economicanalysis of the confronting COPD survey:an overview of results.Respir Med,2003,97suppl C:3-14.

　　3 Pawwels RA,Buist AS,Calverley PM,et al.Global strategy for the diagnosis.Management and prevention of chronic obstructive,pulmonary disease:Am J Respir Crit Care Med,2001,1635:1256-1276.

　　4 Cooper CB,Waterhouse J,Howard P.Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale giving long term domiciliary oxygen therapy.Thorax,1987,42:105.

　　5 Vergeret T,Brambilla C,Mounier L.Portable oxygen therapy use and benefit in hypoxaemic COPD patients on long-term oxygen therapy.Eur Respir J,1989,2:20.

　　6 張嵐，杭小華，賈東梅.COPD患者緩解期長期家庭氧療進展.解放軍護理雜誌，2002，192：25.

　　7 Muir JF.Pulmonary rehabilitation in chronic respiratory insufficiency.Thorax,1993,4812:1264.

　　8 李尉珍，姚景鵬，張素.慢性支氣管炎病人自我保健狀況的調查.中華護理雜誌，2002，372：106-107.

　　9 楊文蘭，蔡映雲，鄧星奇.上海地區心、肺、腦血管疾病患者寧庭氧療調查. 現代 康復，2000，410：1484-1485.

　　10 Ioli F,Braghiroli A,Donner CF.Long term oxygen therapy.Mona Idi Arch Chest Dis,1994,493 suppl 1:9-12.