病案質量管理論文

　　病案質量管理是醫療質量管理的基礎，院領導和各級醫務人員的重視是提高病案質量的關鍵[2]。小編整理了，有興趣的親可以來閱讀一下!

　　篇一

　　病案質量管理與病案資訊利用

　　【摘要】 目的 探討病案質量管理對病案資訊利用的 影響 。 方法 通過對的 分析 ，得出做好病案質量管理工作才能體現病案資訊在 醫院 及 社會 中的重要地位和價值。結果 病案質量得到更好的監控。結論 高水平的管理方法形成高質量的病案檔案。

　　【關鍵詞】 質量管理 病案系統 計算 機化 醫學資訊學

　　病案是醫院的主要醫療資訊載體，隨著資訊 科學 的飛速 發展 ，病案管理已走向衛生資訊管理，由單純的病案保管發展成為科學化、規範化和資訊化的醫療管理系統，並可產生、提煉出大量的有價值的資訊，而病案管理的根本目的是為醫院與社會提供服務。病案利用是病案管理各項工作的出發點和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質量，科學合理的管理和儲存病案資料，以使病案更好地為醫院、社會和患者服務[1]。現對進行如下分析：

　　1 病案質量管理

　　病案質量管理是醫療質量管理的基礎，院領導和各級醫務人員的重視是提高病案質量的關鍵[2]。充分開發病案資源是實現病案利用價值的需要，使用者對病案利用得越充分，其獲得的價值就越大。只有出色地做好病案質量管理工作才能體現病案資訊在醫院管理、醫療、教學、科研、預防、保健、社會醫療保險及 法律 訴訟中的重要地位和價值。而高水平的管理方法才能形成高質量的病案檔案。

　　1.1 強化病案質量意識

　　病案不僅為醫療、教學、科研提供豐富的資料，也是評價衡量醫療工作，反映醫療業務水平和管理能力的綜合依據。提高病案書寫質量，在注重醫務人員業務水平提高的同時，要認識到病案書寫質量的重要性，要認識到病案資料是醫院醫療管理工作的最原始資料。使醫務人員明確，重視病案質量不但對病人和醫院負責，更是對自己負責，樹立自我保護意識。病案書寫質量的好壞直接影響科室各項工作指標的統計和醫院各項醫療統計上報的資料質量，也影響醫務人員撰寫論文的論據真實性、完整性，還關係到整個醫院的建設和發展。

　　1.2 抓好病案書寫培訓，提高病案基礎質量

　　由於各種醫療檔案主要由住院醫師、進修醫生、實習醫生書寫，因此對他們進行嚴格的病案書寫規範培訓，對提高病案基礎質量十分重要。新分配的醫生、進修醫生、實習醫生到臨床科室上班前由醫務科進行病案書寫規範培訓。對病案質量存在的 問題 較多的科室，醫務科質控人員要深入到臨床科室進行現場辦公，講解病案書寫質量主要存在的問題，強調嚴禁塗改病案，用正確的方法進行完善，熟練掌握病案書寫規範及病案書寫方法，減少不必要的醫療糾紛[3]。

　　1.3 環節質量方面

　　嚴格制定病案質控制度，使醫務人員充分認識到及時完成病案的重要性。提高醫務人員尊重客觀、實事求是，高質量寫好病案的自覺性。病案書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。為了確保病案質量，各病區專設病案質控員，負責檢查在院病案和出院病案質量。醫院組建一支高素質的院級病案質量管理隊伍，由醫務科質控辦主任、各臨床科室高階職稱人員組成病案質量檢查組，定期到臨床各科室抽查病案質量，在每次的 總結 會上進行公佈，表揚病案完成質量好的科室及個人，批評差的科室及個人。把病案質量的好壞與醫療質量評估、科室管理、個人業務考核、科室獎金髮放、人員晉升掛鉤起來，從而使病案質量得到提高。

　　1.4 病案資訊管理方面

　　提高病案管理人員自身素質，提高病案管理的質量[2]。不能停留在過去“保管型”的工作方式上，提高開發病案中有價值資訊的能力，為醫、教、研服務，為領導決策服務。隨著醫學的不斷髮展，病案管理將向著專業化、技術化、標準化、 現代 化方向發展。因此，病案管理人員應具備現代化管理的能力和操作技能。編碼人員要努力鑽研編碼技術，精通編碼技術並熟練運用到工作中，減少並逐步杜絕編碼錯誤，努力 學習 掌握ICD-10，ICD-9-CM3的編碼技術和醫學知識。認真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術名稱、方式、部位等，對不夠清楚的診斷和手術操作名稱及時與臨床經管醫師聯絡，防止錯編或有用資料的遺漏。

　　1.5 提高對病案資料的整理、利用的技能

　　對病案資料觀念的更新，改變以“重管輕用”和消極等待利用的思想，做好病案資訊的完善檢索系統，提供多元化的檢索方法，提供多個檢索視窗，做到管理和利用相結合。病案資訊利用越多其價值越高，如果沒有利用，病案就失去了保管的意義。實行跟蹤服務，主動為臨床醫務人員推薦和提供有價值的病案資訊。將病案資訊利用的意義和利用效果作為醫務工作者崗位培訓 內容 ，公開宣傳病案資訊的利用價值。歡迎廣大醫務人員、人民群眾充分利用病案。病案管理人員必須保持良好的工作態度和提供優良的服務。

　　1.6 病案資訊利用情況統計

　　對病案資訊利用情況進行統計， 同時對病案資訊的利用效果進行調查， 分析 利用者提供的利用成果。利用工作獲取反饋資訊，有助於瞭解和掌握病案工作的客觀情況，不斷改進病案質量及病案資訊的利用工作。

　　2 病案資訊的利用

　　2.1 醫院 管理方面

　　醫院管理的謀略，相當大一部分來源於有價值的病案，而有價值的病案的產生，則依賴於良好的醫院管理法則。加強病案質量管理是醫院管理者保證病案資訊充分利用的最好途徑，用病案管理的先進手段、技術以及先進的理念，反過來用於指導醫院管理[4]。病案是醫院管理中最重要的原始資訊資料，它記錄著醫院的醫療水平;記錄著臨床醫學是隨著先進的醫學 科學 技術的 發展 而不斷解決臨床醫學中的各種疑難病症;又記載著新出現的各種疾病，手術操作情況等;真實而完整的病案資料中蘊藏著豐富的知識與資訊。醫院管理者通過病案資訊分析醫院現狀，檢查和監督全院工作，指導醫院經營管理，提高醫院工作效率與質量管理的科學性。

　　2.2 醫院統計方面

　　從完整的病案資訊取得統計原始資料，充分發揮統計資訊的作用。我院病案資訊採用 計算 機錄入，再作月份資料彙總，保證了統計資料的原始性、真實性和準確性。充分利用資訊檢索，能較好地發揮資訊諮詢的作用，進行一些缺陷病案分析，病種質量管理，疾病普查，醫療費用調查，醫院感染、惡性腫瘤、傳染病預防等。根據統計報表，為醫院的醫療管理及主管部門的決策提供第一手資料[5]。

　　2.3 醫療方面

　　通過對病案資料的統計，可以瞭解各科室疾病的總體轉歸情況，可以瞭解醫師的診療水平和護士的護理以及醫技人員的技術情況，由此，可以判斷全院的醫療質量總體水平，從而成為衡量各科室和醫務人員總體水平的依據。通過對病案資料分析，制定相應的醫療質量目標、醫療管理制度、醫療質量控制 方法 等進一步提高醫療水平。

　　2.4 教學科研方面

　　病案是醫院科研和教學的基礎，病案資訊資料是臨床醫療實踐的原始記錄，是醫務人員對疾病進行診斷和 治療 效果的全部 總結 。它為年輕的醫生、實習醫生提供寶貴的經驗總結，臨床用藥情況觀察等，病案收集的資料是為了利用和開發，主要是為了醫院的教學科研服務。醫院每開展一項科研活動離不開病案，醫務人員晉升也離不開病案，所以病案管理是醫院管理的重要組成部分。

　　2.5 社會 醫療保險方面

　　病案作為一種醫療檔案，是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄，對病案科學管理至關重要，一份完整的病案是發揮其使用價值的必然要素，成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據[1]。

　　2.6 醫療糾紛及 法律 案件方面

　　隨著法律意識、健康意識的增強，處理醫療糾紛和法律事件已為醫療管理工作中的一部分。醫療活動在病案中應該記錄什麼，不應該記錄什麼，病案記錄中哪些需要病人簽字，哪些容易引起醫療糾紛已成為醫務工作者需要認真 研究 的 問題 。在醫療糾紛和法律案件中，病案將是重要舉證依據。

　　【 參考 文獻 】

　　[1]許廣.病案管理在醫療保險理賠中的作用[J]. 中國 病案,2006，74:31.

　　[2]王言貴.當前做好醫院病案工作的重點[J].中國病案，2003，75:8.

　　[3]於曉華.從病案的廣泛用途談加強病案質量管理的措施[J].中國病案，2006，74：19.