農村合作醫療制度補償問題及對策分析

　　摘要：新農村合作醫療制度自實施以來發揮了積極的作用，但在補償方面仍存在著很多問題。為了使新農村合作醫療制度發揮出更大作用，保障農民利益，政府要制定符合省情的地方性法規，完善監督管理制度，加大宣傳力度。醫療機構要加強資訊化建設，完善轉診辦法，方便農民就醫，提高服務質量。農民要掌握有關政策，明確並維護好自己的權利、義務和利益。

　　關鍵詞：新農村;合作醫療;對策。

　　一、引言新農村合作醫療簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自願參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先後6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的願望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意並解決。

　　二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。

　　新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。

　　一農民實際補償偏低或不予補償。

　　雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支援，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由於賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，資訊閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少於應有水平時，尤其是由於青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll二操作違規現象普遍。

　　由於缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規範操作的現象，主要有以下幾方面。

　　1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。

　　2.部分人員採用非正常手段獲得合作醫療補償。

　　3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。

　　二醫療賠付過程和手續繁瑣。

　　參加新型農村合作醫療登記程式和新農村合作醫療的補償程式都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾裡地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。

　　三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。

　　基於新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析後，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面採取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。

　　一政府方面。

　　1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入瞭解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可採取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '

　　2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金執行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下儘量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。

　　3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規範服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。

　　4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對資訊閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閒時流動下鄉宣傳，還可以採取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳;或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然資訊不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過傳送公益資訊，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。

　　二醫療機構方面。

　　1.加強資訊化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強資訊系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關資料和基本資訊傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 資訊管理系統，並與本省縣市級新農合資訊管理系統實時聯接;[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。

　　2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度資訊管理系統後，南於省內資訊相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續;參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員儘量實行電子轉診，參合人員憑資訊系統的轉診資訊到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41並根據這些資訊進行賠付，簡化程式。

　　3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。

　　三農民方面。

　　在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與並監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。

　　參考文獻：

　　【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究IJ1.中國農村醫學雜誌，20101：70—72.

　　【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，20083：10一l2.

　　【3】 羅 佳。商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告fJl_濮陽職業技術學院學報，20091：6—22.

　　【4】王薇。新型農村合作醫療制度執行中的問題與對策【J1.新學術論叢，20103：9—21.

　　【5】王靖元。新型農村合作醫療滾動籌資理論與實踐[MI.北京大學醫學出版社，2006：205—274