護理畢業論文

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　　篇1

　　淺談食管癌抑鬱患者的社會因素分析及綜合護理干預

　　[摘要] 目的 探討食管癌患者發生抑鬱的社會因素以及採取綜合護理的臨床價值。 方法 選取本院2013年3月～2014年3月入院並經病理診斷的120例食管癌患者作為研究物件，根據是否合併抑鬱將其分為抑鬱組n=69和對照組n=51，同時根據是否給予護理干預將69例抑鬱組患者分為干預組35例和未乾預組34例，干預組採用綜合護理干預措施，分析食管癌患者發生抑鬱的因素，比較綜合護理干預的效果。 結果 抑鬱與年齡、性別、收入、家庭關係、教育、疾病程度和化療次數有關。抑鬱組的疼痛、厭食症、失眠、便祕、疲勞、口乾、DSI、HAMD評分顯著高於對照組，差異有統計學意義P<0.05。干預組的護理效果顯著優於未乾預組，差異有統計學意義P<0.05。 結論 食管癌患者的焦慮和抑鬱由多種原因引起，綜合護理干預措施可以有效降低焦慮和抑鬱的發生。

　　食管癌是死亡率位居世界第6位的消化道惡性腫瘤[1]，我國食管癌的發病率、死亡率均居世界首位[2]。研究[3-5]顯示，高達25%～50%的腫瘤患者伴有焦慮、抑鬱，而抑鬱症的發病率高達15%～25%，其在食管癌患者中可高達24%。惡性腫瘤的發生、發展以及預後與患者的心理、社會因素關係密切[6]，焦慮、抑鬱情緒可以加重腫瘤病程，促進腫瘤進一步惡化，加速疾病的惡性發展[7]。本研究初步分析了食管癌患者可能誘發抑鬱的社會因素，探討了綜合護理干預措施心理、音樂、色彩等對食管癌抑鬱患者的影響，以期為食管癌抑鬱患者的護理綜合干預效果評價提供一定的臨床參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2013年3月～2014年3月入院並經病理診斷的120例食管癌患者作為研究物件，其中男78例，女42例;年齡43～76歲，平均53.45歲。根據是否合併抑鬱將其分為抑鬱組n=69和對照組n=51。抑鬱組中，男34例，女35例;平均年齡46.52歲。對照組中，男44例，女7例;平均年齡56.72歲。根據是否給予護理干預將69例抑鬱組患者分為干預組35例和未乾預組34例，兩組的一般資料比較，差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

　　1.2 方法

　　採用人口調查問卷調查患者的年齡、性別、收入、家庭關係、教育、職業、癌症家族史、疾病程度和治療次數等，採用Zung抑鬱狀態問卷DSI和漢密爾頓抑鬱量表HAMD評估抑鬱。DSI包括20個問題，每個問題都有4種強度等級以及從0到80的得分範圍，分數越高，意味著抑鬱更嚴重。

　　DSI的得分標準：<40分為無或輕微抑鬱症，40～47分為輕度-中度抑鬱，48～55分為中度-重度抑鬱症，>56分為嚴重抑鬱症。HAMD也是臨床最常見的評估抑鬱的方法，包括24個問題，每個問題都有5種強度等級，分數越高，意味著抑鬱越嚴重。HAMD得分標準：<7分為無，7～17分為最小抑鬱，17～24分為輕度-中度抑鬱，>24分為嚴重抑鬱症。此得分均由本院臨床資深心理醫生進行判定。

　　1.3 護理干預方法

　　①音樂干預：在病房播放一些輕快愉悅的音樂;②氣味干預：在病房擺放茉莉、丁香、天竺葵等花卉;③色彩干預：在不同病房採用不同的色調，依據患者情況可囑咐家屬和患者穿不同顏色的衣服，鋪設不同顏色的床單、被罩，甚至使用不同顏色的毛巾;④心理干預：包括定期或不定期與患者交流、傾聽，理解、同情、關懷、安慰、勸解、鼓勵、啟發患者等。

　　1.4 統計學處理

　　採用SPSS 13.0統計學軟體對資料進行分析，計量資料以x±s表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組基本特徵的比較

　　兩組的年齡、性別、年收入情況、教育情況及放化療次數比較，差異有統計學意義P<0.05表1。

　　2.2 兩組醫學心理特徵評分的比較

　　抑鬱組的疼痛、厭食症、失眠、便祕、疲勞、口乾、DSI、HAMD評分顯著高於對照組，差異有統計學意義P<0.05表2。

　　2.3 兩組干預後抑鬱狀況以及抑鬱程度改善情況的比較

　　依據DSI和HAMD評分，在35例護理干預患者中，有11例31.4%解除了焦慮和抑鬱狀態，其餘患者症狀均有不同程度減輕;在34例未進行護理干預患者中，除4例11.76%擺脫抑鬱困擾外，其餘30例出現了不同程度的抑鬱加重。干預組的護理效果顯著優於未乾預組，差異有統計學意義χ2=3.92，P<0.05。

　　3 討論

　　腫瘤的發生、發展與患者的焦慮、抑鬱狀態關係密切，焦慮、抑鬱與腫瘤的發生、發展相輔相成，互相影響，如何早期切斷兩者之間的聯絡至關重要。腫瘤患者在手術和放化療之前可能都會出現恐懼、失眠、煩躁以及其他心理問題[8]，即使經過3年的治療，其症狀依然會存在。是否抑鬱是評價腫瘤患者生活質量的一個很重要的指標[9-11]。腫瘤抑鬱患者常因對腫瘤復發的深度憂慮而產生焦慮症，進而影響康復[12]，其抑鬱情緒嚴重影響康復並加重了病情的發展。如何有效避免食管癌患者焦慮、抑鬱狀況的發生以及對已經發生抑鬱的患者如何採取行之有效的護理干預是擺在廣大腫瘤護理人員面前、迫切需要解決的實際臨床問題。

　　本研究結果顯示，焦慮和抑鬱與年齡、性別、收入、家庭關係、教育、疾病程度和放化療次數有關。與年齡相關的抑鬱症可能是因為年輕人精力充沛，很少想到死亡，但癌症對其而言，意味著極度的痛苦和死亡，因此面對腫瘤時就會聯想到死亡，容易產生消極的情緒和恐懼，而許多老年人則能接受即將面臨死亡的事實。流行病學研究[13-15]發現，女性抑鬱症的發病率和患病率明顯高於男性，患病率約為3∶1。

　　受社會、家庭以及經濟狀況的影響，女性食管癌患者的心理壓力較男性大很多，因此容易抑鬱。本研究中，食管癌患者經濟情況不佳時更易患抑鬱症，這主要是因為在中國現有的醫療體系下，窮人就醫面臨巨大的經濟壓力;家庭關係緊張的患者易於抑鬱，這主要是因為這些患者感覺不到家人的溫暖和安慰，缺乏戰勝腫瘤的信心，長此以往易患抑鬱;高學歷患者易於抑鬱是因為其接受過良好的教育，生病之前在不同領域一般都很優秀，一旦患上腫瘤，覺得心理失衡，考慮問題太多，思想複雜而易患抑鬱症;晚期腫瘤和多次接受化療的患者易患抑鬱症，這主要是因為身心的痛苦使其感到治療無望，生存前景渺茫，進而產生抑鬱。本研究結果顯示，職業和腫瘤家族史與抑鬱無相關性，這可能與本研究病例數較少，產生統計誤差所致。

　　歐陽燕等[16]發現，食管癌患者家庭照顧者的抑鬱及無望感較普遍，提示患者及照顧者都可能因為腫瘤而導致抑鬱發生。以上研究表明食管癌中的焦慮和抑鬱是多種原因引起的，提示在未來的護理干預中應採取多種手段的綜合措施預防和減少這種不健康心理的出現。

　　傳統藥物治療常引發腫瘤焦慮、抑鬱患者心血管和神經系統副作用[17]，即使採用一些物理療法也易使患者產生意識障礙。有研究顯示，護理干預措施對伴有焦慮、抑鬱的腫瘤患者可起到很好的治療效果。在實際臨床護理實踐中，可依據DSI和HAMD評分結合臨床資深心理醫生的診斷對不同食管癌患者採取個體化的護理干預措施，比如在病區播放一些輕快愉悅的音樂可穩定患者情緒，使血流速度和呼吸頻率和諧，血壓平穩，胃腸蠕動消化液分泌良好;同時可依據不同病情給予不同氣味，如茉莉、丁香可使人無憂無慮，天竺葵可使人輕鬆安定等;依據患者情緒可在不同病房採用不同的色調，研究證實，黃色、橙色以及櫻桃紅可治療精神恍惚、焦慮抑鬱、心神不定、失眠健忘，冷青光可治療抑鬱不歡、急躁易怒、胸悶、頭疼等症狀。Haylock[19]認為，晚期腫瘤患者是集思想、身體和精神為一體的個體，除了藥物的治療外，更多的是需要精神以及心理治療。Oh等[20]認為心理社會干預可以輔助治療腫瘤。

　　O′Baugh等[21]的研究顯示，日常護理人員的態度能夠對腫瘤患者康復產生積極的影響。何曉英[22]認為，及早對食管癌抑鬱患者進行心理評估和有效監護干預可避免極端事件的發生。吳曉丹等[23]認為，正確、及時識別患者存在的焦慮、抑鬱情緒，引導其採取有效的應對方式，可有效提高患者的生活質量。 　　本研究中，35例焦慮和抑鬱患者經過綜合干預後其焦慮抑鬱症狀均出現了不同程度的減輕，其中11例患者解除了焦慮和抑鬱狀態，提示綜合護理干預措施效果顯著，值得臨床推廣應用。本研究由於病例數較少，相關結果還有待大病例臨床進一步驗證。

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