工傷認定複議申請書的範本

　　工傷認定製度是工傷保險法律制度中一個重要的組成部分,是傷亡職工享受工傷保險待遇的前置程式和基本依據,那你對於工傷認定複議申請書又瞭解多少呢?小編為大家整理了一些工傷認定複議申請書，歡迎參閱。

　　工傷認定複議申請書篇一

　　申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區口口街46號，負責人：口口，職務：行長。委託代理人：口口,中國口口銀行口口市支行組織人事部經理。委託代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個人業務部副經理。被申請人：口口市口口區勞動和社會保障局，地址：口口區口口處江城大道236號，負責人：口口，職務：局長。申請人因不服被申請人二00七年六月七日作出的工傷認定決定口口勞社傷險認決字[]803號，向口口區人民政府提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險認決字[]803號《工傷認定決定書》關於口口不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定為工傷。事實及理由：申請人計劃財會部員工口口受申請人指派於年3月2日前往口口市參加口口農行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查，當日晚飯後8時許口口與同事散步返回住宿樓口口行口口市分行幹部培訓中心住宿樓時不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。被申請人在口口勞社傷險認決字[]803號《工傷認定決定書》中認為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定口口的受傷不屬於工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出“因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由於工作原因受到事故傷害的”是對《工傷保險條例》第十四條規定的“因工作原因”的片面理解不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫療救治和經濟賠償的立法目的,屬於認定事實和適用法律錯誤。理由如下：口口受申請人指派於年3月2日前往口口市參加口口行組織的全系統財務、安全保衛、業務交叉大檢查。按要求，為執行檢查任務做準備，包括口口在內的所有參加人員必須於3月2日集中在口口分行報到並接受統一培訓和安排，包括吃、住、行等。當日晚飯後8時許口口與同事檢查組成員上住宿樓時，不慎摔傷右膝，經西南醫院診斷為右膝脛骨髁間後棘骨折。上述事實已經被申請人調查確認。根據工傷保險條例第十四條第五款規定，因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，應當認定為工傷。無疑，在因工外出期間，只要是由於工作原因受到傷害就應當認定為工傷。申請人認為，是否“工作原因”要結合因工外出期間的具體提請複議

　　簽名：xuexila

　　日期：年 月 日

　　工傷認定複議申請書篇二

　　申請人：XXX，女，土家族，XX歲，身份證號：XXXXX。被申請人:XXX縣人事勞動和社會保障局,住所地:XXXX申請人因不服被申請人[]年負責人:XX,職務:XX

　　勞社月日作出的工傷認定決定號，向XX人民政府提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的認定為工傷。複議請求:

　　《工傷認定決定書》關於不屬工傷或視同工傷的決定並重新認定。

　　一、請求複議機關撤銷被申請人作出的決定。

　　二、請求複議機關依法作出田明會的受傷屬於工傷的認定決定。事實與理由:XXX是在上班途中受的傷。申請人在XXXX工作，因工作需要XXX年X月X日有晚自習，須XX年X月XX日回XXX,乘車至XXXXX，在橫過公路的途中，被秦某駕駛的小型轎車撞倒，造成XXX受傷。XXX的受傷是在居住的住所到工作區域之間的必經路途，必要時間所發生的人身傷害事故。根據《工傷保險條例》第十四條第六款之規定，XXXX的受傷符合認定為工傷的條件。綜上所述,XXX的受傷符合認定為工的條件,,被申請人的決定

　　沒有任何事實依據和法律依據,應當予以撤銷,請求複議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定,支援申請人的全部複議請求。此致XXX縣人民政府申請人:XXXX二O一二年月日

　　簽名：xuexila

　　日期：年 月 日

　　工傷認定複議申請書篇三

　　申請人：XXX性別：女年齡：歲單位：職業：住址：XXXXX市XXX區XXX小區120幢35號被申請人：XXXXX市勞動和社會保障局地址：XXXXX市XXX路X號法定代表人：XXX職務：申請人因不服被申請人XXX年X月XX日作出的《工傷認定結論通知書》X勞工傷認326號具體行政行為，向XXXXX市人民政府提出複議申請，要求撤銷該具體行政行為。事實及理由：我丈夫王XX系XXXXX市XX公司職工，X年X月被借調至XXXXX市XXX區XXXX單位，從事xx崗位工作。年3月13日上午10時30分許，在XXXX單位辦公室突發病，同事當即撥打120急求電話，XXXXX市人民醫院現場搶救，並以“呼吸心跳驟停”收住院，住院後診斷為：多發腦幹出血、蛛網膜下腔出血;深度昏迷，提示腦死亡。在搶救治療過程中，XXXX單位、XX公司領導十分關心，聘請專家，醫院也是本著人道主義精神積極採取措施救，最終王XX於年3月19日呼吸心跳停止，3月28日醫院出具死亡醫學證明書，死亡原因系：多發腦幹大量出血。XX公司於年3月30日向XXXXX市勞動和社會保障局提出工傷申請，勞動和社會保障局核實，認為王XX在工作中突發疾病，經搶救155小時後死亡的情形，不屬於視同認定工傷範圍。我認為XXXXX市勞動和社會保障局作出的結論不正確。理由：一是王XX系在XXXX單位工作崗位發病，屬於工作時間工作崗位上突發疾病，有4名同事證人證言為證;二、王XX突發疾病沒有當場死亡，但病情嚴重，呼吸心跳驟停，送往醫院後，經醫院評定，達深度昏迷7分，診斷為腦死亡。後經醫院的積極救治，延遲了呼吸心跳停止的時間，有醫院的診斷證明書及搶救經過為證。因此我認為：王XX符合《工傷保險條例》第三章第十五條第一項的規定，在工作時間，工作崗位，突發疾病死亡的情形，應該認定因工死亡。王XX的死亡給家庭造成了極大的損失，使本來生活拮据的家更加貧困，70多歲的母親年邁體弱無收入;做為妻子的我無正式工作，收入極低，孩子年幼僅5歲。如果王XX在48小時內不經積極救治呼吸心跳停止，我們的待遇就可以得到補償。但是王XX沒有在48小時搶救之內死亡的原因是醫療機構的救死扶傷的積極救治、是家人不放棄不拋棄的努力、是單位領導的全力關心才延緩了生命、延遲了呼吸心跳停止的時間，勞動保障局認為的王XX發病155小時之後死亡，不屬於因為死亡的情形，我們就得不到應有的待遇，對此我們不能理解。勞動法律規範所體現的是傾斜立法、保護弱者的原則。提請複議。

　　簽名：xuexila

　　日期：年 月 日
 

工傷認定複議申請書