神經外科醫生進修心得體會

　　神經外科是外科學中的一個分支，是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上，應用獨特的神經外科學研究方法，那麼對於神經外科有什麼體會呢?下面是有，歡迎參閱。

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　　新醫神經外科是全疆神經外科的帶頭人，全科主任醫師、教授5人，副主任醫師4人，主治醫師6人，同時在科進修醫師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，全疆各地患者絡繹不絕，最高同時住院人數高達70人，每個角落都是加床，危重病人佔一半以上，每日平均手術在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環境後就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班後翻書查資料鞏固知識，經常下班後在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每週授課在神經系統解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。

　　本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，畢業考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內靜脈、頸總動脈端-側吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫院頒發的yasgil親筆簽名的培訓證書，手術是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓以來三項過關率不及50%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了天壇醫院頒發的培訓證書。

　　本人進修期間還與新醫繼續教育辦和護理部聯絡，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄影及最新的神經系統解剖光碟，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。

　　但是由於時間較短，要學的知識太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收穫還沒有預計的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來後要不斷鞏固收穫的知識，努力學習使自己有更大的提高。通過這次進修學習使自己在神經外科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收穫。

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　　在醫院和科室領導的關心和支援下，本人有幸於2005年8月至2006年8月在上海復旦大學附屬華山醫院神經外科進修學習，現將學習體會總結如下：

　　上海復旦大學附屬華山醫院神經外科是我國最早開展神經外科專業的著名科室之一，在我國著名的神經外科奠基人史玉泉教授帶領下，自建國之初開始，開創神經外科專業的先河，尤其是近年在周良輔教授的領導下，其神經外科專業水平一直處於全國乃至亞洲的領先水平，為我國的神經外科事業發展作出了巨大的貢獻。懷著滿腔熱情和興趣，我以極大地熱情投入到該院神經外科進修學習。

　　一、科室基本情況：

　　目前，該科室有醫生100餘人，其中學科帶頭人周良輔教授為中國科學院院士，具有正高以上職稱者近20人，副高以上職稱者30餘人，主治醫師40餘人，具有博士研究生學歷者有40餘人，大部分具備碩士研究生學歷，常年與美國密西根州立大學神經外科學術合作交流。目前科室專業設定分為腦血管病專業、前中顱底疾病、後顱底疾病、腦深部腫瘤、椎管病變、神經創傷、功能神經外科、立體定向放射神經外科等9個亞專業15個專業組，並嚴格按照亞專業收治病員。科室以集團式模式發展，併購了上海乃至江蘇浙江臨近地區8個醫院的神經外科作為科室的組成單位，實行統一管理，直接派出主要醫生及管理人員進行規範化管理。華山醫院本部神經外科現有正式床位400餘張，病員來自全國各地。

　　神經外科擁有世界一流的先進裝置與技術，有DSA機3臺、MRI 3臺、CT4臺,進口伽瑪刀2臺，PET 1臺;神經外科配備有亞洲最早的術中核磁共振儀一臺，新型蔡司手術顯微鏡3臺，Leica 手術顯微鏡3臺，墨勒手術顯微鏡3臺，手術超聲刀2臺, 射頻治療儀、Medtronic顱腦氣動開顱系統及電動開顱系統、微電極記錄系統、蛇牌腦室鏡系統等裝置，並有全套手術攝錄監視系統、術中TCD、智慧皮質腦電-床旁腦電-腦電地形圖實時檢測系統等高精裝置和相關操作人員;病房設有二級監護室——全院有中心ICU、SICU及專科NICU 。

　　神經外科年門診量接近8萬人次，年住院病人10000餘人次，年開顱手術量近8000臺，Y刀治療病人2000人次，血管內介入手術1000餘臺，是真正意義上的全國規模最大的神經外科基地之一。專業細化、專病專治、多學科聯合攻關、規範化醫療及手術管理等舉措，使科室越來越成為疑難重症神經外科疾病診治的中心，疾病構成發生了巨大的變化。複雜顱內血管病、顱底腫瘤、腦深部病變、功能神經外科、複雜顱頸交界區病變等，超過手術病例的70%以上，成為了治療的主體。在顱腦外傷、癲癇外科、顱咽管瘤的基礎與臨床研究、環枕部先天畸形的外科治療、腦血管病的治療等方面處於國內乃至亞洲先進水平。

　　二、本人收穫體會

　　本人在該科進修13月，入科前進行嚴格的崗前培訓及考核，培訓時間為1個月，針對神經外科常見疾病的診療及急救處理進行培訓，培訓後考試合格者才有資格進入該科進修學習。本人有幸成為培訓後考試合格第一批進入臨床進修的醫生。首先進入神經外科腫瘤專業組進修學習。本人選擇了就近的神經外科最大分院上海市靜安區神經外科作為第一個進修科室，該科室有病床60餘張，每年的手術量在1000臺左右，各類腫瘤手術均有開展。本人一邊臨床積極參與各類手術，一邊堅持理論學習，進步很快。由於本人臨床上積極肯幹，得到帶教老師的肯定與鼓勵。在上級老師的指導下積極參與管理病人，包括問病史、查體、書寫病歷、開術前醫囑、術前談話等。術後管理同樣重要，包括術後併發症的處理以及救治，通過臨床不斷積累經驗。

　　經過在靜安分院神經外科的學習，本人收穫很大，後轉回華山醫院本部輪科，在帶教老師的指導下，見識了許多疑難病例以及處理方案，並積極參與手術治療以及術後管理，進一步拓展了視野。尤其是在創傷中心，系統學習了重型顱腦損傷的手術救治以及術後治療與康復。

　　後半年學習重點定在腦血管疾病組，系統學習腦血管疾病的診斷治療，積極參與腦血管造影術、顱內動脈瘤介入栓塞術、腦動靜脈畸形介入栓塞術、顱內動脈瘤開顱夾閉術、腦動靜脈畸形開顱切除術、腦缺血支架植入術，血管搭橋治療術，煙霧病的手術治療術等。由於華山醫院腦血管疾病病人較多，一年有將近1000例腦血管造影病例，因此，得到了大量動手機會進行各類高難度的腦血管造影，極大地提高了本人的動手能力。見識了許多書本上未見到的疑難血管疾病，同時，在動脈瘤介入栓塞以及動靜脈介入栓塞治療上，密切跟蹤，積累了一定經驗，為今後自己獨立手術奠定了堅實基礎。

　　華山醫院神經外科醫生的學習進取心大大鞭策了我。在華山醫院神經外科，上至正高職稱的教授，下至在讀的研究生，均十分重視理論的不斷學習和積累，老教授們能夠流利地用英語交班，能夠及時地講出某種疾病的最新治療和研究進展，確實難能可貴。研究生們每週要進行讀書報告會，將自己研讀的最新外文資料總結匯報，參與評比。各個教授提出問題，進而繼續研讀，逐步形成研究體系。與此同時，結合臨床病例，提出意見，彼此促進提高。此外，各方面表現突出者，可以獲得公派機會出國留學進一步深造，學習提高。每年華山醫院均有機會派出2～3名年輕骨幹醫師外出美國、歐洲、日本、巴西等國家學習。學習是進步的源泉，學習是成功的保障，只有不斷學習，才能不斷超越自我，才能立於不敗之地。

　　科室十分重視科研和學術交流，在抓好臨床工作的同時，重視科研工作。將科研與職稱評定以及職稱聘任掛鉤，因此，科室成立了神經外科研究所，聘請了專門的科研隊伍，包括長江學者朱劍虹教授等。每年的科研工作全科上下均積極投入，獲得國家自然基金資助以及重大科技資助者屢見不鮮。同時重視科研成果以及科研論文的發表，在SCI發表的論文逐年增長。重視學術交流，擴大科室影響，每年神經外科均要舉辦各類國內國際學術會議幾十場，聘請美國、英國、法國、日本、新加坡、韓國等先進國家和地區的專家進行學術講座和交流。科室重視培訓來自全國各地的神經外科醫生，為國內神經外科的進一步發展做出貢獻。

　　時光飛逝，一年的時間轉眼過去，回想這一年來的學習經歷，收穫良多，這些將對我今後的職業生涯起到重要的作用。再次衷心感謝醫院和科室同事的支援和幫助。我將把所學到的知識充分運用到臨床工作中，為醫院的神經外科專業發展奉獻自己的力量。

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　　首先要感謝各位院領導及科室領導能給予我這次去中國人民解放軍總醫院神經外科進修的機會，我知道這次機會對於我來說實屬難得，這中間有各位領導的信任和期望。在這五個月當中，我始終不忘科主任及護士長的囑咐，多問多動手多與帶教老師溝通，把握好這次進修的機會，努力的完善自我。這段進修生涯在拓寬了我的視野、豐富了專業知識的同時，也讓我更深刻地認識到護理事業的魅力。

　　在中國人民解放軍總醫院***301***進修的5個月中，護理部能合理安排工作，第一週給我們所有進修醫護人員進行培訓，有總醫院的文化背景，規章制度，護理模範講課，禮儀培訓，消防安全知識等，第二週護理部給我們培訓護理理論和護理操作，然後才能下科室學習，我轉了神經外科監護室和神經外科一病區兩個科室，總醫院也是一所教學醫院，總護士長安排有經驗的帶教教員悉心教導，我學到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作。總院管理規範、病房整潔、護士勤快、團結協作、護理服務到位，使我受益匪淺。以後的每兩週我們護理進修生都有一次聽課培訓，每次兩個課件，非常實用。

　　中國人民解放軍總醫院***301***是全軍規模最大的綜合性醫院，集醫療、保健、教學、科研於一體，是國家重要保健基地之一，負責中央、軍委和總部的醫療保健工作，承擔全軍各軍區、軍兵種疑難病的診治，醫院同時也收治來自全國的地方病人。中國人民解放軍總醫院神經外科成立於1962年，1978年被確定為全軍中心並被批准為碩士學位授予點，1982年為博士點，1996年為博士後流動站併成立總醫院神經病學研究所。2005年申報通過全軍神經外科研究所。40餘年來，經過段國升、張紀、周定標教授等三代人的努力，已經發展成為學科特色顯著，專業人才薈萃，整體實力雄厚，在軍內國內神經外科界享有很高聲譽的專科中心。現在許百男科主任的領導下、全科同志的努力下和院領導的關心支援下，神經外科已發展為有床位156張，包括神經外科病區4個、神經外科重症監護病區***ICU***1個和幹部病區、專科門診及介入神經放射室和X刀治療室。擁有7間神經外科專用手術室，包括一間世界上最先進***國內唯一***擁有1.5T術中核磁共振、術中CT的整體化手術室,7臺頂級的手術顯微鏡及多臺手術導航儀等先進裝置。

　　在進修的工作當中讓我感觸最深的是他們的優質護理服務工作開展的很好，為病人提供了全程、整體、人性化的一系列服務，真正是做到了“以病人為中心”醫院儘量的減少陪住人員，生活能自理的病人或術前不安排陪住，對於生活不能自理的病人或術後安排一個陪護，每個陪護都有醫院發的陪護證，並規定了探視時間。以為限制了陪護，所以護理工作就更加繁重，他們的護理工作人員比較多，36張床，20個護士，監護室23張床，40個護士，有些科室還配備了護理員，所以基礎護理工作落實的很好。每天都堅持行晨晚間護理，認真的整理，溼掃床單位;每次床頭交接班時都會再次為病人翻身、拍背，以防止褥瘡的不能及時發現;早晚兩次為患者準備溫水，協助患者洗漱;每週兩次為每位患者擦澡，每週一次洗頭。讓病人真正感覺到家的溫暖。無論工作有多忙，在與病人溝通時，護士門總是面帶微笑，柔聲細語，不厭其煩，直到病人聽懂或理解了為止，護士每個護士都有報乾的病房，做完治療後就在病房對每位病人進行細緻的系統評估，系統宣教以及心理疏導。科室還定期的舉辦健康教育講座，使病人及家屬對疾病有了更進一步的瞭解。醫院的配套實施也很齊全，有專門的營養食堂，很據醫生開出的飲食醫囑，配置相應的飲食套餐，每天三餐都按時送至病房;醫院還有配送中心，每天都會派人到病房接送病人做各項檢查，為病人解決了很多的實際問題。醫院各個科室都有門禁系統，只有醫務人員的胸卡才可以刷卡進入，這樣既能保證病房安靜，保障患者的安全，病房管理好做，整個病房給人的感覺非常整潔，優雅。

　　通過這次進修學習，使我在神經外科疾病的理論知識，基礎護理措施，病房管理等方面均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我最大的收穫。服務永無止境，學然後知不足。這時我想起蔡院長的一句話，服務只有起點，沒有終點。看到301護理工作做得如此出色，既讓我們感受到了壓力，也催人奮進。如何加強護理隊伍建設，如何完善優質護理服務流程，如何提升包括基礎護理，專科護理在內的整體護理質量等等，這些都成為了我們這支年輕的護理團隊今後工作要努力的重點和方向。我們全體護理人員也有決心和信心，通過我們不懈的努力，一定能為社會和患者提供更加優質的服務。

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