淺談優秀醫學博士論文

　　醫學知識的特點決定了計算機多媒體輔助教學技術是現代醫學教育的重要組成部分。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　篇一

　　《 循證醫學教學中CBL教學模式與傳統教學模式對比 》

　　[摘要]面對醫學教育模式改革浪潮，本研究通過對比CBL教學模式與傳統教學模式在循證醫學教學中的應用效果，以期為醫學教育提供一定依據。結果表明CBL組相比傳統教學組可以提高考試成績和學生的臨床案例分析能力，但二者間的差異無統計學意義。CBL教學模式在循證醫學的理論知識和分析、實踐能力方面均優於傳統教學模式。

　　[關鍵詞]基於能力的學習;CBL;教學模式;循證醫學

　　基於崗位能力的學習***Competence-BasedLearning，簡稱CBL***是以提高學生綜合技能，增強工作崗位勝任能力為重點的教學模式[1]。與以授課為主、老師為主題、講課為中心向學生灌輸知識的傳統教學模式相比，CBL基於一定的方法，主要關注通過學習之後所真正掌握的技能[2]。循證醫學教學主要圍繞下述幾個方面:提出可解決的臨床問題，查詢證據，評價和運用證據[3]。本研究旨在通過CBL和傳統教學方法的對比研究，探討CBL教學法在循證醫學教學中的應用效果。

　　一、物件與方法

　　1.研究物件。以蘭州大學2011級臨床醫學專業1-8班所有本科生為物件，1-4班為傳統教學組***對照組***，5-8班為CBL教學組***CBL組***，兩組各104人。

　　2.教學方法。兩組均由同一教師採用楊克虎主編《循證醫學》第二版***人民衛生出版社，2013年***，進行教學，教學時間均為2014年9月至11月，共28個課時。CBL組在課前準備階段，教師根據教學大綱確定課程的重點難點備課，製作Workbook，各班學生自由分組，每組6-8人;課堂實施階段由10分鐘提出實際臨床問題的“微課堂”、10分鐘基於問題的文獻閱讀、10分鐘的小組討論、5分鐘的小組彙報和最後教師的總結反饋階段構成;在課後鞏固階段，由小組學生共同完成Workbook，通過團隊合作對Workbook上的問題予以解決，提高解決實際問題的能力。對照組教師按照普通的教學方法，依據教學大綱精心備課，運用多媒體課件進行教學，配合使用經典系統評價論文。課堂以教師講授，學生聽課為主，並在教學過程中突出重點和難點。

　　3.評估和反饋。包括理論考試、病案分析和問卷調查。病案分析由小組成員合作解決，考試和病案分析分別由同一教師以相同標準評判，滿分均為100分。問卷內容包括基本情況、相應教學方法與評價和對循證醫學課程的整體評價，課程結束時對兩組同學進行問卷調查。

　　4.統計分析。所得資料均採用SPSS20.0軟體處理。計量資料採用***x±s***表示，並行兩獨立樣本的t檢驗;計數資料採用χ2檢驗。檢驗水準均為α=0.05。

　　二、結果

　　1.一般情況。兩組同學各方面基線資料的差異均無統計學意義，故兩組基線可比***P>0.05******見表1***。

　　2.考試成績。CBL組成績為***78.93±5.94***，對照組成績為***78.02±6.65***，差異無統計學意義***P>0.05***。將成績劃分為90-100，80-90，70-80，60-70，<60幾個區間，CBL組對應成績區間的學生數分別為1、48、49、7、0，對照組為2、43、47、10、0，各成績區間的差異均無統計學意義***P>0.05***。

　　3.病案分析成績。CBL組成績為***92.80±7.06***，對照組成績為***90.54±4.45***，差異無統計學意義***P>0.05***。

　　4.問卷調查結果。每組共發放104份問卷，均收回94份，回收率均為90.38%。問卷結果顯示，CBL組在課件講解理解情況、課題個人蔘與情況、對課題的積極態度、課前課後主動準備、在實際操作技能方面獲益、學會團隊合作、提高分析解決臨床問題能力、達到循證醫學學習目的等方面優於對照組，且差異具有統計學意義***P<0.05***。而在其他方面差異無統計學意義***P>0.05******見表2***。

　　三、討論

　　CBL組通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐，從而加深對理論知識的掌握，而對照組以傳統教學方式授課，老師講解時間更多，因此教材中的重點內容學生們掌握相對紮實，有利於考試成績的提高。兩組考試成績無統計學差異可能是樣本量較小的緣故。問卷調查結果顯示，CBL組在課件講解理解情況等8個方面優於對照組，其中CBL組認為達到循證醫學學習目的的比例***68.09-100%***明顯高於對照組***57.45-97.87%***，表明CBL教學模式在循證醫學的理論理解、實踐能力方面以及接受認可程度上均優於傳統教學模式。CBL教學模式提升實踐技能的目標符合循證醫學課程的教學目的。

　　其通過課堂上對臨床病例提出並討論解決問題，鍛鍊了學生們發現問題和解決問題的實踐能力，課後對於Workbook上問題的解決則鞏固和強化了在循證實踐過程中的處理問題能力，雙管齊下確保崗位能力的提升;課程中多種教學方法並用促進了學生綜合能力的提高和多種能力的協調發展。

　　CBL主張理論聯絡實際，學生通過在實際臨床問題中對所學知識的轉化和運用，不但提升了所需具備的技能，也進一步加深了對基礎知識的掌握[4];同時，其摒棄傳統的“填鴨”式教學方法，明顯提升了學生對學習的熱情和興趣。

　　但其也存在自身的侷限性。如:教師備課需要投入大量的時間和精力，還要求教師的高素質和高水平以組織好課堂進度;需要有適宜的教學場所和資源;小班教學模式與當前各大高校的擴招擴班現狀產生了矛盾;應用效果尚缺乏合適的評價體系和方法。這對其推廣造成了一定程度的阻礙。本研究存在一定的侷限性，由於樣本量較小、未對評價者使用盲法、授課及考核和評分工作均由同一教師進行等因素，導致了研究過程中不可避免的實施偏倚。

　　總之，在改變理論知識與實踐技能相互獨立的局面中，CBL教學模式相對於傳統教學模式而言不僅可以通過教師點撥和強調以及自身對解決臨床問題的實踐加深對理論知識的掌握，還在眾多方面具有明顯的優勢。在實踐教學中要不斷加強對CBL教學模式的探索和改進，使之與多種教學模式相結合，進一步促進醫學教學的改革和教學質量的提高。

　　[參考文獻]

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　　[4]MaloneK，SupriS..

　　篇二

　　《 急診醫學教學中急性中毒模擬情景式教學構建 》

　　[摘要]目的:通過應用模擬情景式教學進行急性中毒的實踐課教學，探討其教學效果。方法:抽取臨床醫學本科生72名，隨機分為對照組及實驗組，兩組由同一位教師進行理論授課。實踐課時對照組採用傳統的見習教學方法，實驗組採用模擬情景式教學，對兩組學生分別進行理論、技能考核，收集資料。結果:在理論考試及模擬情景的考核成績，兩組成績均存在差異，差異存在統計學意義***P<0.05***。結論:在急性中毒的急診教學中模擬情景式教學更佔據優勢。

　　[關鍵詞]急診醫學;急性中毒;模擬情景式

　　情景模擬教學法是根據教學內容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學方法，以案例為基礎，它具有無風險、可重複性、可控性、培養團隊精神等優點，也利於訓練考核標準化[1]。本文就在急性中毒的教學中急性模擬情景式的構建進行探討。

　　一、資料與方法

　　1.教學前準備。挪威生產的高階模擬心肺復甦模擬人***SimMan3G212-00050***、計算機、Laerdal病例編輯器、洗胃機、鼻胃管、面罩、簡易呼吸氣囊、輸液裝置、氧氣裝置、氣管插管裝置、血液淨化裝置、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計算機和Laerdal病例編輯器針對常見的急性中毒病例進行程式設計設計。主要包括4種程式:

　　***1***急性有機磷中毒的臨床診療及搶救;

　　***2***急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;

　　***3***急性酒精中毒的臨床診療及搶救;***4***藥物過量的臨床診療及搶救。同時在每個程式中設定不同的有關呼吸過速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷等各種症狀。構建有關急性中毒的模擬場景。

　　2.教學物件。抽取臨床2010級1班和2班自願參加實驗的臨床醫學四年級本科生72名，採用數字隨機法隨機分為兩組，對照組及實驗組，其中對照組36名學生，實驗組36名學生。

　　3.研究方法。

　　***1***教學方法。對於隨機的兩組學生分別進行理論及實踐教學。①理論教學。理論教學由本教研室同一位高年資教師進行授課，採用統一的教學大綱、多媒體課件、教學方法及教學課時進行授課。②實踐教學。在授課前分別對實驗組及對照組學生進行模擬人的操作及相關裝置的培訓。對於已隨機分組的兩組學生分別進行實踐教育。實驗組的36名學生進行角色分配，每組6人，分為6組，分別承擔組長、醫師、護士***洗胃***、護士***給藥***、觀察、記錄。對於實驗組6組學生分別執行5組病例，每次進行總結，每*通訊作者次執行病例時交換學生角色。對照組學生進行傳統的見習教學方法進行教學。採用相同的見習大綱及教學課時，授課教師也由本教研室同一高年資教師進行授課。

　　***2***考核方法。①理論考核。採用同一理論試卷進行考核，考核內容均為理論及實踐授課內容，題目形式為25道單項選擇題，採用百分制計分。②實踐考核。採用模擬情景案例的考核，對實驗組及對照組學生再分別進行分組，每組6人，隨機分為12組，隨機進行考核，採用百分制計分。

　　4.質量控制。

　　***1***教學控制。理論及授課教師分別由教學經驗豐富的教師進行授課，實驗組及對照組的理論及實踐授課教師統一以除外組間差異。對於模擬情景式教學用病例由本教研室2名副教授進行編寫，進行執行、演練，由教研室主任進行稽核。

　　***2***考核控制。理論考核題目3名5年以上教學經驗的臨床教師進行出題，由本教研室2位有8年以上教學經驗的高年資教師進行稽核。實踐考核由2名5年以上教學經驗高年資教師對不同組進行穿插式考核，由教研室統一組織並制定考核表格，實施教考分離，從病史採集及診斷***20分***、病情評估***15分***、臨床診療及搶救實施***30分***、團隊配合***15分***、應變能力方面***20分***等5個方面進行評分，計算其平均分為其實踐考核成績。

　　5.統計學方法。分別對兩組不同教學方法的理論及實踐最終考核成績進行分析，計算各組之間的均數±標準差，應用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　二、結果

　　1.急性中毒理論考核結果。實驗組及對照組的理論考核成績存在差異，有統計學意義***P<0.05***。

　　2.急性中毒實踐考核結果。實驗組及對照組的實踐考核最終成績存在差異，分別在病史採集及診斷、病情評估、臨床診療及搶救實施、團隊配合、應變能力方面五個方面進行統計，除病史採集及段無明顯統計學差異外，其他四個方面的考核成績均存在差異，差異具有統計學意義***P<0.05***。

　　三、討論

　　有研究表明模擬情景式教學可以通過恰當案例和模擬情景引導學生積極思考，主動發現問題，進而使學生對學習內容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學效果[2]。在模擬情景式教學的過程中我們發現學生的積極性很高，課堂氣氛活躍，學生的注意力集中[3]。執行病例並進行記錄總結的過程中，學生主動進行思考，並發現自身的問題，對所學內容進行查漏補缺，同時可充分調動學生的積極性，在大綱要求的需要掌握、熟悉及瞭解的知識之外進行擴充套件。

　　急性中毒作為急診醫學領域重要的教學內容，也是急診科常見的多發病和流行病，根據我們前期研究表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位[4]，且毒物的種類多種多樣，急性中毒的流行病學調查發現急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農藥中毒[5-6]。

　　根據流行病學特點，進行病例編寫，更貼近臨床，實用性更強，對今後的急診實習工作有進一步的幫助及影響。實驗組的理論考核成績優於對照組的理論成績，經統計分析，在學員成績、病情評估、臨床診療和搶救、團隊配合、與患者溝通能力等方面比較***P<0.05***，發現在理論學習的基礎上，模擬情景式教學可以進一步強化中毒急診搶救的流程及相關知識。

　　反覆執行不同的病例並進行交換角色，能充分調動每位組員的主觀能動性，可以加強學生的臨床應變能力、團隊合作能力及醫患溝通能力，對提高學生的臨床綜合素質有很大的優勢。模擬情景式教學在提高學生的綜合能力水平的基礎上，同時也可以提高教師的教學水平。

　　在整個研究過程當中，所有教師對設計的每個模擬場景進行不斷論證，對所設計的臨床表現和時間節點的分配，充分論證可行性[2]。在不斷論證過程中細化知識點，填補自身不足，強化知識的記憶及更新。綜上所述，對於急性中毒的急診教學中模擬情景式教學更佔據優勢，可以強化中毒急診搶救知識的記憶，增加課堂氣氛，對理論的鞏固及擴充套件存在幫助，同時可以提高教師教學能力。

　　[參考文獻]

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