原發性高血壓患者降壓療效不穩定的原因和解決方法

　　血壓是最常見的心血管疾病之一，它不僅引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調整，如合理膳食、適量運動或戒菸限酒、心裡平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。筆者通過門診所治療的高血壓患者中有50例降壓療效不穩定的患者，本文對其原因進行分析，並探討對策職稱論文。

　　1 臨床資料

　　本組50例，男32例，女18例;年齡：30-35歲5例，36-54歲14例，55-72歲31例。均符合WHO高血壓標準：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分別囑其3天、1周、2周、4周、6周後複診並記錄用藥情況。

　　本組50例患者在3天覆診時均能按醫囑服藥，1周後已降至90%，6周後雖有8例患者仍在服藥，但中間也停過降壓藥。50例患者的降壓療效不穩定中，，中老年患者和同時伴有其他臟器損害的佔大多數。均為用藥依從性差所致。

　　2 原因分析

　　2.1 記憶力減退、認知分辨力差以及患者親屬監督作用不夠

　　50例患者中有20例屬於此類原因，其中年齡55~~72歲者為多。此年齡段的患者將步入或已步入老年階段，同時患有多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，均能導致老年人記憶力減退，認知分辨力差;又由於多數老年人同時患有多種疾病，所服藥物品種多，劑型、劑量的變化，如長效劑、緩釋劑、控釋劑的出現;有的藥物因生產廠家的不同而有不同的商品名等等。使這些患者易對藥品的名稱、劑量、使用方法、用藥時間等記憶不清，其親屬又對其關心不夠，不能及時督促患者按時服藥，導致患者誤服、漏服、多服。

　　2.2 醫源性因素的影響

　　50例患者中有13例因求醫心切，重複就醫，而有的醫務人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細緻的瞭解，對藥物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重複用藥而產生毒副作用，使患者對藥物產生懼怕心理，而自動停止用藥。

　　2.3 經濟原因

　　有12例屬於此情況。藥品價格日益升高，特別是合資、獨資及進口的藥品，鑑於高血壓的治療是一個長期的過程，讓患者難以承受，從而無法按醫囑服藥。

　　2.4 缺乏自我保健意識及對高血壓知識的瞭解

　　50例中有12例屬於此種情況，尤其是35歲以下的5例患者，自認為年輕，併發症離自己尚遠，缺乏對高血壓病危害性的認識。又因自覺症狀輕微，甚至無症狀或症狀好轉，常常不引起重視，加之工作忙、怕麻煩等種種因素，不能堅持服藥，而是憑“自我感覺”，頭疼嚴重時就服藥，不疼時即停服藥物，致使血壓忽高忽低，危害性更大。有的患者誤信廣告物理療法，如睡眠枕、足療等及未經驗證的“偏方”等，有的因經常服用的藥物短缺，一時買不到而停藥。

　　3 對策

　　3.1 用藥方法交代到位

　　對於老年人，用字型較大的標籤標明用藥劑量和用藥時間，或用大字直接寫在藥盒上，便於老年人識別和記憶。並說服親屬做好監督工作。如有不清楚的地方可隨時到門診進行詢問。

　　3.2 據情選藥

　　依據病情，醫生在確保療效的前提下，盡情減少用藥的種類;對於工作忙、怕麻煩的患者，可使用長劑效、控釋劑、緩釋劑等劑型，減少患者服藥的次數，避免多次用藥的麻煩，又可持久地維持降壓藥物的血藥濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應。經治醫生可按照藥物的起效時間和血壓的峰-谷規律和患者動態血壓測定結果指導用藥時間。讓患者及家屬瞭解藥物的名稱、劑量、劑型、注意事項及毒副作用，如有的藥物可引起水腫、咳嗽等，可提醒患者注意觀察;並學會處理毒副作用的應急方法。如出現頭暈、頭痛、低血壓症狀時儘量休息，避免造成體位性低血壓;服用特殊劑型時，如控釋片、緩釋片時需整片吞服，掰開服用則失去其作用，由於其外殼是一種特殊物質，在腸道內不易被吸收，有時會隨大小便排出體外，應向患者交代清楚，以免患者疑惑。

　　3.3 選用經濟型有效藥

　　儘量避免使用貴重藥品，減輕患者經濟負擔，利於長期服藥。囑咐患者一定要進行正規治療，避免走彎路，造成不必要的浪費。

　　3.4 定期隨訪

　　督促患者服藥物、測血壓、隨時修訂治療方案。

　　3.5 做好宣教

　　向患者講解高血壓的知識，幫助患者加強對自身疾病危害的認識，堅持長期治療便可降低腦卒中和冠心病的發生率。讓患者對自身的疾病引起重視，積極主動配合治療。對疾病的憂慮、恐懼者講明高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓便可延長生命並提高生活質量。加強醫患者的配合，以提高患者用藥依從性。