痤瘡瘢痕的綜合美容療法

【關鍵詞】  痤瘡

    痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多見於年輕人，多發於青春期，嚴重影響外觀，導致心理障礙。其發病原因有遺傳因素、內分泌因素、繼發***細菌、毛囊蟲等***感染、藥物等。好發於顏面、胸、背部，大多能夠在青春期自然痊癒，雄***雌***性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性面板。反覆擠壓或濫用藥物易造成增生性或凹陷性瘢痕。本文針對痤瘡引起的各類瘢痕，分別採用磨削術、區域性手術切除及注射得保鬆注射液等綜合治療122例，獲得了較好的治療效果。現報告如下。

    1  臨床資料

    本組122例，男76例，女46例，年齡25～40歲，平均32歲。凹陷性瘢痕行磨削術42例，增生性瘢痕區域性注射得保鬆注射液60例，行手術切除20例。

    2  治療方法

    2.1  得保鬆注射液區域性注射

    2.1.1  適應證  痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

    2.1.2  方法  將得保鬆注射液（上海先靈葆雅公司生產）與0.5%利多卡因注射液以1：1的比例混合配製，沿瘢痕邊緣處進針進入瘢痕組織內，儘量一點注射，每點注射 0.1～0.3ml，防止外滲，平行注射至瘢痕組織內，直至發白為止，然後採用海普林軟膏（山東正大福瑞達製藥有限公司生產）外塗病損部位。平均7～10 天注射1次，4～6次為1個療程，直至瘢痕軟化變平，痛癢感減輕或消失。

    2.2  面部磨削術

    2.2.1  適應證  面部凹陷性瘢痕、點狀瘢痕。

    2.2.2  方法  先以美藍標出範圍，常規消毒鋪巾後，採用1%利多卡因加1:10萬單位腎上腺素液行區域性浸潤麻醉，以高速旋轉磨削機按照美藍標定範圍進行磨削，磨削深度應掌握在真皮乳頭層，較深的凹陷性瘢痕可在磨削後再進行“點磨”,即將瘢痕周圍的“坎”進行重點磨削,達到改善術區邊緣與正常組織平滑自然過渡，對於瘢痕較深可分次磨削，術畢予慶大黴素滴於患處，並以浸有維生素C注射液的凡士林紗布覆蓋，外敷幹紗布加壓包紮，10天左右自行結痂、脫落。

    2.3  手術切除

    2.3.1  適應證  區域性散在的痤瘡遺留增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

2.3.2  方法  （1）單純切除直接縫合法：區域性消毒鋪巾後，以1%利多卡因加1：10萬單位腎上腺素液行區域性浸潤麻醉，沿皮紋方向設計梭形切口，切除並向切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保鬆注射液，無創美容縫線分層間斷縫合。（2）瘢痕組織充填法：適用於較寬大且凹陷較深的瘢痕。麻醉方法同上，以瘢痕長軸為縱軸線，沿凹陷邊緣正常面板做梭形切口，切開面板至皮下。將瘢痕的表皮削除，原位保留其深層組織以供充填之需。然後充分剝離切緣兩側皮下組織，切口基底部及周邊緩慢均勻注射少量得保鬆注射液，無創美容縫線分層間斷縫合。   

    3  結果

    本組治療122例，面部磨削術42例，手術切除20例，區域性注射得保鬆注射液60例，術後隨訪3個月。面部磨削術2例出現色素沉著，手術切除1例切口出現紅、腫、滲液，導致瘢痕增生擴大。區域性注射得保鬆注射液2例不能耐受激素而放棄。其餘患者瘢痕明顯減輕或消失，外觀明顯改善，取得較好療效。

    4  討論

    痤瘡是一種多因性疾病，發病機制尚未完全清楚。痤瘡遺留瘢痕多因感染及過度刺激所致，瘢痕的型別因人而異，接診醫生根據經驗來選擇最佳治療方案。磨削術主要針對點狀凹陷性瘢痕，尤其對密而淺的瘢痕效果較好，磨削術後可啟用酪氨酸酶系統加速色素的形成，術後20%～50%病人有不同程度的色素沉著，色素出現最早者是手術後第5天，最遲者術後9個月，且術後大劑量口服維生素C，效果不理想，色素沉著是此項治療的最大難題，應予以重視，傷口癒合後應避免摩擦、長時間日光照射等慢性刺激。面部痤瘡造成增生性瘢痕，注射類固醇類激素是目前廣泛應用而有效的治療用藥，治療時應嚴格掌握適應證、注射藥物劑量及位置。切除增生性瘢痕的同時，創緣注射類固醇激素有很好的療效，是目前治療侷限性增生性瘢痕疙瘩的首選治療方案。凹陷性瘢痕手術目的是恢復面板表面的平整性，為此，要求切口應設計在皮下組織厚度一致的正常面板上，切緣下需做適度剝離減張，分層縫合，在縫合真皮後表皮應對齊，在此基礎上再用6-0美容線行面板縫合後切口應該齊而平整。其主要併發症為術後切口呈線性凹陷不平整或瘢痕增生，按注意要點設計並手術，可以減少此種情況。如有發生，宜在手術3～6個月瘢痕穩定後再次區域性修整。關鍵是切口必須符合皺摺線，並做到無張力縫合。手術後影響傷口癒合的因素有很多，如：縫合技術、創面情況、創傷處組織營養情況、感染等。***1***切口縫合技術：主要是要做到無張力閉合、切口邊緣無變形損傷、縫合材料恰當、不殘留死腔，切口儘量順皮紋等。***2***創面情況：一般說來，受傷後半年之內形成的瘢痕處於不穩定時期，不宜採用手術的方法，而應通過保守的方法，使其儘量不長或少長瘢痕。切開技術要規範，另外縫合後區域性可以應用藥物及細胞因子等促進切口癒合和預防瘢痕形成，縫合後要適當制動［1］。***3***創傷處區域性組織營養情況：首先是患者的機體營養情況，因為年齡、性別、體質和生活環境等的不同，造成了患者機體本身創面恢復能力的不同，創面區域性缺血缺氧會嚴重影響癒合，所以在術前要進行充分術前準備，保證患者營養，同時術後可以應用理療等手段促進區域性血液迴圈。***4***感染：感染是創面癒合的大敵，手術做得再好，如果發生感染最後也會導致失敗，所以在創面處理的全過程中，始終要保持無菌原則，在創面的初期處理上要嚴格清創，術後要預防性應用抗生素。

【參考文獻】
  1 韓建群.開業美容外科醫師手冊.北京：軍事科學院出版社，2004，64-66.