臨床醫學博士論文

　　博士學位論文反映了博士生所接受的教育水平和獨立研究能力,是博士生培養質量的基本標誌。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺析醫學中臨床細菌檢驗

　　細菌檢驗是醫學檢驗中最常見的檢驗方法，為患者所患感染性疾病致病菌的確定，給臨床疾病的診斷及指導臨床用藥提供著重要的依據。細菌檢驗在多個環節上都會直接或間接的在質量上受到影響，主要表現在標本的採集、運送、保管、分離培養基菌種等等。如何提高細菌檢驗的質量，我們必須在各個環節做好相應的管理，保證細菌檢查的準確性。

　　1標本檢驗中質量的管理

　　1.1致病菌分離鑑定

　　1.1.1標本***細菌***的接種、分離和鑑定: 要根據不同的標本、檢驗目的的不同，來接種不同的培養基。對於陽性培養要進行分離純化，然後進行種屬鑑定和分群。在整個操作過程中要嚴格的按照標準操作程式進行，不得擅自修改程式。對於疑難菌株，不得草率的下結論，要進行查閱資料及組織會診。

　　1.1.2如實記錄檢驗過程和報告結果:在檢驗過程中對於所發生的問題和所看到現象，都要如實的記錄，以便於對檢驗結果進行分析，並作出正確的結論，也對以後進行改進工作和總結有個依據。對於診斷內容要進行登記，以便查詢，如原報告有誤或不完善，應發糾正報告。

　　1.2藥敏試驗質控:藥敏試驗應嚴格按最新發布的NCCLS所規定的培養基、操作方法、藥敏紙片和判定標準進行。為了監控試驗過程的質量，必須做好藥敏質控。

　　1.2. 1常用的藥敏質控標準菌株:NCCLS從美國菌種收集中心***ATCC***選擇推薦了一些菌株作為質控標準株

　　1.2.2質控株的儲存: 儘管在檢驗中質控標準株要比其他一些菌株藥敏結果相對穩定，但也不能反覆多次使用，如反覆多次使用會造成菌株的變異。為了防止變異，必須將標準的株凍幹儲存。每月從凍幹株中復甦1次，種入大豆胰酶消化肉湯中作為工作株。工作株可存放在4℃～8℃的條件中，並每週進行轉種1次，使用4～5次後必須棄之。在質控中發現工作株結果有疑，應進行更換。在無凍乾的條件下，可將質控株置入在以下物質中，①含10～15%甘油的大豆胰酶消化肉湯②脫纖維羊***或兔***血③脫脂奶④含50%小牛血清的肉湯，存於-20℃以下環境中***最好-60℃以下***，亦可防止變異。

　　1.2.3藥敏質控方法:質控株應每天隨臨床分離株一道進行藥敏試驗，如果質控株的藥敏結果質控在允許範圍內，說明試驗條件符合要求，結果可信;若藥敏結果在質控範圍外，則說明實驗中可能出現了問題。在質控株的可信限在質控允許範圍最大值與最小值之間，故在20次連續質控結果中僅允許1次落在範圍之外，但也不能偏離質控允許的範圍中間值4個標準差。此外，20次或跟多次藥敏結果的平均應接近中間。如果20次連續質控結果中≥2次或30次中≥4次，那麼結果不在允許範圍內，則表示實驗過程中可能存在著問題，必須要查明原因，進行解決。

　　標本檢驗的結果的準確性，在臨床上都受著一定的影響，所以在細菌的檢驗中，檢驗的準確性也要提高。

　　2細菌檢驗的準確度、認可度

　　醫學中細菌檢驗面臨著一個問題就是提供臨床診斷的可靠性。細菌檢驗結果的準確性也受很多因素的影響，主要是在標本的採集方法、運送方式和保管、分離培養的技術和方法等條件都可以影響細菌檢驗的結果。細菌檢驗中，我們往往只重視培養鑑定的方法，從而忽視了保本在採集時的方法和採集標本時的質量。在目前標本的採集中，痰標本、膿性分泌物的標本及尿液標本等都存在著採集標本質量的問題。痰標本的採集，大多數是在自然情況下咳痰的方式進行，必然受到上呼吸道分泌物的影響，上呼吸道分泌物種常有大齡的多種細菌***106～109/ml***，因此痰標本在採集中受到上呼吸道分泌物的影響是非常嚴重的，根據調查，上呼吸道分泌物中有17種常見的細菌，所以標本在培養前先進行革蘭染色，再根據細胞種類及存在的細菌情況，來確定是否培養或者重新留取標本，對標本質量的控制起到了很好的作用。從而也減少診斷結果的失誤，以及對抗菌藥物的濫用。

　　膿性分泌物分為外傷分泌物、術後感染分泌物、穿刺液等，在標本的採集中，也是存在質量的問題。標本在取材後，往往會培養出多種細菌。而這種多出的細菌並非是真正的病原菌，它多是創面上生長繁殖的雜菌。因此，在採取標本中一般是採取深部的分泌物，其後進行細菌的培養，也是先塗片，再進行革蘭染色鏡檢，確定優勢菌的存活數量。

　　尿液細菌在採集和培養時大多數是使用“中段尿”，但檢測後

　　的結果於臨床存在著差異，導致這樣的差異，主要原因分為一尿液不做細菌計數而是以培養結果為準，二尿液標本未能及時送往實驗室，導致細菌繁殖，造成假陽性結果，才使細菌檢驗出現錯誤，造成診斷與治療的混亂。正確的方法是，在尿液標本留取後及時進行送檢，在培養前先進行顯微鏡檢查瞭解細菌的存活情況，其後在進行細菌的培養及檢測。泌尿感染多數情況下是由單一菌種引起的，如果兩種細菌在20%以下出現混合感染，或培養細菌數在3種或3種以上，那判定為標本已經汙染，需要重新採集新的標本。在尿液細菌檢測中，是以每ml尿液中含有或超過105個細菌，就會診斷為尿道感染。在尿液的檢查中，要根據實際情況而定，不能果斷的下診斷。

　　細菌的檢測在我國醫院的應用中都存在著一定程度的標本質量問題，但這個問題也醫學檢驗中必要解決的問題。在細菌檢驗中，要做到高標準，超精確，給臨床診斷提供準確的資料。

　　3總結

　　只有醫學檢驗的不斷髮展，才能對細菌檢驗提出更高的要求，才能積極的面對病原菌的變異。在細菌的檢驗中，要結合實際情況發出正確的檢驗結果，以輔助臨床更好的治療。細菌檢驗需要不斷的改進和調整質量的管理，才能保證檢測資訊的準確性。

　　篇2

　　臨床醫學免疫檢驗研究

　　1 引言

　　伴隨著世界經濟與學技術的蓬勃發展，醫療技術的發展在現當代取得了一系列舉世矚目的成就，就臨床免疫學檢驗工作而言，已成為現代醫院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現代醫療診斷技術的不斷髮展，如何有效地對臨床免疫檢驗的質量進行控制已直接影響到臨床的診斷結果的準確性，同時也間接影響到最終地臨床治療效果。由於在整個標本採集的過程中免疫檢驗標本從採集到結果的檢驗需經歷的環節較多，這就對臨床醫師對患者的生理、病理情況以及爭端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

　　2 臨床免疫學檢驗的建立與發展

　　臨床醫學免疫檢驗自建立至今已經歷了一百個春秋。自從19世紀80年代後期開始，隨著很多學者專家開始從免疫動物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發現有能夠治癒患者疾病的特異性結合病原體或其一系列的衍生產物的物質，而這些物質及為我們現在所熟識的抗體。就現代醫學理念來講，將能夠引起人體體內產生抗體的物質統稱為抗原。正是由於抗原以及抗體的發現，才促使現代醫學專家學者開始對人類或動物體外抗原刺激體內反應產生抗體這一現象進行系統深入的研究。隨著免疫學理論以及分子生物學還有其它以現代科學技術為依託的新興臨床免疫學檢驗繼能夠有日新月異的發展。

　　3 提高臨床免疫檢驗質量的方法

　　3.1標本採集與裝置管理的優化

　　作為檢驗分析前對質量控制的要求來說，檢驗人員首先需要做到對標本的採集和儲存工作;密切注意整個樣本採集過程中的樣本採集的時間、止血帶的使用時間和方法、採血的姿勢、抗凝劑和穩定劑的選用情況。免疫檢驗工作，首先要求檢驗人員注意對整個標本的採集和處理工作。不同的取樣試驗對所採集的標本的要求有所不同。對於大多數以病人血清為標本的免疫檢驗而言，採集血清的時間應在清晨被採集者未進食前為宜，保持針筒的乾燥性，抽血完成後需要馬上除去針頭並將所採集到的血液注入到乾燥的試管內，注意在整個注血過程中取樣人員的注血速度不宜過快，不能對所取樣本進行振搖等一系列不允許的動作，以防溶血。

　　在將整個血清分離完成後，應及時送往檢測，如需要求對所採試樣進行儲存的話，可將試樣置於冰箱內冷藏，不宜速凍，以防止因為反覆凍融而對整個檢驗結果產生不良的影響。作為對測定的血清標本的收集過程來說，激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時間的變化以及檢驗人員體位的變化對整個測定結果的影響;其次，在採購人員對於相關儀器裝置及試劑的選擇方面也同樣對整個測量結果有著十分大的影響;作為整個檢驗的執行者來說儀器裝置效能的好壞將直接對檢驗結果的精確度造成非常大的影響。在整個檢測結束後要注意地成套儀器的保養和維護工作，工作人員要經常對溫度計、水浴箱、酶標儀、稀釋棒、恆溫箱、吸量管、分光光度計等臨床免疫檢驗的儀器裝置進行核定、校正以及檢查等工作，從而確保儀器裝置的使用效能，減少實驗過程中因為儀器所引起的誤差，繼而來保證檢驗結果準確性的目的，最終為意識的治療及患者的康復提供最有用的保障。對於當今品魚龍混雜，質量不一的試劑市場來說，慎重選擇且經常對試劑效能進行有關試劑的檢定工作是保證檢驗成功的重要因素。

　　3.2 提高技術人員的素質

　　人是整個免疫檢驗過程中的主體，是整個免疫檢驗過程中最積極、表現最為活躍的因素。在免疫檢驗過程工作的所有環節，都需要靠人來對整個試驗進行操作和把握，最終實現對整個臨床免疫檢驗質量控制的目標。因此，在整個臨床免疫檢測過程中檢驗技術人員的綜合素質與業務能力會對整個免疫檢驗的質量和結果產生重大的影響。因此，就要求臨床免疫檢驗的工作人員要每天按時對相關檢測裝置進行消毒、搞好實驗室的衛生;做好相關實驗儀器的定期檢查工作：如冰箱、恆溫箱、水浴箱、酶標儀、熒光顯微鏡等，做好對整個實驗儀器的記錄使用情況，並如實填寫實驗報告，按規定進行免疫檢驗的質控工作，並分析情況做好記錄，簽字等工作。

　　4 臨床免疫學檢驗與生物技術

　　以現代新型科學技術為依託的臨床醫學免疫檢驗技術的廣泛應用，對現代免疫學研究的發展起了非常大的推動作用飛，其結果又在更深的層次以及更為廣範的領域內促進了現代高新生物醫療技術產業的發展，能夠使諸如細胞工程技術以及基因工程技術為代表的現代高科技技術得到更廣泛應用。近年來伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細胞因子研製為主的生物工程製品產業有了蓬勃的發展，極大地推動了現代免疫學防治的開展，對許多傳染性疾病的傳播起到了強有力的遏制作用，從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻。

　　5 小結

　　因此，對於整個臨床免疫檢驗的過程而言，對免疫檢驗做好全面的質量管理是確保整個臨床免疫檢驗結果準確性的重要保證。由於在對免疫檢驗標本進行採集到對標本進行檢驗的這個過程需經歷很繁瑣且比較複雜的一系列環節，因此，就要求臨床醫師必須要熟悉患者的生理、病理情況，同時，也要求護理人員及檢驗人員對臨床免疫檢驗的各種影響因素要有全面系統的瞭解和認識，每一個環節的操作須做到規範化，完全按照標準進行，以確保免疫檢驗的可靠性和準確性，並提高臨床治療效果。