護理風險論文投稿

　　護理風險是指醫院因病人在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，但是許多護理風險是可以預防的。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　談手術室護理風險及防範措施

　　手術室作為醫院的高危一級科室,工作涉及面廣、節奏快、任務繁重、人員流動量大、應急情況多、病情變化快,醫療護理風險無處不在[1]。近年來,隨著醫學技術的迅速發展,高難度手術越來越多,手術室護理面臨的風險也越來越多、越大[2]。如何及時發現、有效處理和避免手術室護理過程中各類風險,已成為保證和提高護理質量管理,甚至是醫院質量管理面臨的重要課題[3]。為此,筆者對手術室護理風險、造成的原因及防範措施的國內研究綜述如下:

　　1、手術室常見的護理風險及造成的原因

　　1.1電刀灼傷:高頻電刀使用不當:使用時沒有嚴格控制輸出功率,超出儀器安全範圍;或者電極板沒有平坦放置、緊貼患者面板,不貼於豐厚的肌肉處以及遠離手術部位,都可導致患者面板燒傷,給醫院帶來不必要的麻煩。

　　1.2接錯患者、開錯手術部位:由於沒有嚴格核對科室、床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,使得接錯患者、開錯手術部位的現象時有發生。

　　1.3器械、紗布遺留體腔或創口:清點制度不嚴,工作馬虎,存僥倖心理而致器械遺留患者體內。

　　1.4誤用藥物、輸錯血:手術室用藥多為口頭醫囑,沒有及時記錄及核查,或沒有貼標籤並定位放置而用錯藥。對輸血輸液者未嚴格執行查對制度,輸血輸液查對時有誤給病人輸錯血或注射液[4]。

　　1.5患者墜床、墜車或碰傷:沒有正確使用交換車,使用推車時不上護欄,不約束手術病人,醫務人員遠離病人而導致患者墜床、墜車或碰傷[5]。

　　1.6發生壓瘡:手術體位不當、區域性組織長期受壓、沒妥善保護骨隆突處都可能造成壓瘡現象出現[6]。

　　1.7血管神經損傷:上肢外展超過90°時容易造成臂叢神經損傷,截石位未保護好窩外側可造成腓總神經損傷,術中使用止血帶超時,使患者肢體神經受損、血迴圈受損。

　　1.8器械、用物準備不全、儀器失靈:器械、手術物品***如人工瓣膜、關節或固定器材***準備不完善等,造成手術延誤;裝置效能掌握不好或儀器失靈,導致手術風險[7]。

　　1.9感染:無菌觀念不強,未按《醫院感染管理規範》進行手術室感染管理。未掌握無瘤技術,接觸到子宮內膜的器械繼續使用,很可能造成子宮內膜異位症或傷口感染[8]。

　　1.10病理標本遺失:未認真交接班或保管造成手術切除的標本儲存不當、丟失或和其它標本混淆[9]。

　　1.11護理檔案書寫不規範:手術護理記錄單填寫不準確,有漏填、誤寫、塗改等現象。一旦發生醫療糾紛,對醫院非常不利[10]。

　　1.12護理人員的職業傷害:由於護士心理壓力過大,長期超負荷工作,使用銳器、麻醉氣體、化學消毒劑、射線等使護理人員身心健康受到不同程度的傷害而造成職業傷害[11]。

　　1.13火災、爆炸:使用易燃易爆氣體或酒精燈以及使用電刀時火花過大造成電線路短路等均可引發火災、爆炸的發生而出現人員傷亡、財產受損,給醫院造成不可估量的損失。

　　1.14語言不當引起醫療糾紛:醫護人員在手術中隨意談論與手術無關的話題,讓患者感到醫護人員沒有集中精力為自己做手術,一旦手術效果不佳,就成為引發醫療糾紛的隱患[12]。

　　2、防範措施

　　為了控制、降低手術護理風險的發生,提高手術護理安全係數,減少護理醫療糾紛,針對手術室存在的上述護理風險,國內的手術室護理防範措施主要有:

　　2.1高手術室護士專業素質和技能。臨床實踐證明,護士的素質和技能與護理差錯、事故的發生有著直接聯絡,是抵禦護理風險最重要的基礎[13]。護理人員要積極參與定期或不定期的護理專業理論與技能的培訓,不斷更新專業文化知識和專業技能,自覺規範護理操作行為,避免差錯事故的發生[14]。

　　2.2加強醫療安全學習。通過理論學習,瞭解安全形勢,當前國內外醫療安全的大環境和大眾對醫療護理安全的需求,並利用報刊、媒體報道的安全問題和典型事例進行安全警示教育[15]。培養護士的道德信念和謹慎精神,發揮主觀能動性,做到最大限度地避免和控制風險[16]。

　　2.3完善各項管理制度。加強管理,建立健全各項規章制度,這是防止護理工作中出現差錯事故的措施之一。各項工作制度和操作規程的完善是確保護理工作質量的根本,制度要經常學習,及時修改、完善,做到人人精通、知曉,要讓護士有章可循,把遵守制度變成自覺行為,人人做到自律[17]。

　　2.4合理配置護理人員。護士缺編是目前各醫院普遍存在的問題。由於護理人員工作繁忙,身心疲憊,難免忙中出錯、服務不到位等護理安全隱患。因此,認真研究護理人力資源管理,做到科學配置護理人員,滿足臨床工作需要,是各層管理人員都應重視且需儘快解決的問題[18]。

　　2.5認真履行告知義務,完善簽字記錄。從術前訪視至術後回訪,無論哪一環節都要依照程式把護士要做的護理內容告知患者[19],告知時要注意語言藝術,使患者感到可靠和信任,自願接受和配合醫療護理工作。

　　2.6加強工作責任心,防範差錯事故的發生。責任心不強,職業作風不嚴謹是護理差錯事故發生的首要原因。因此,制定有效的制約機制,加強各項制度的執行,才能加強護理人員的工作責任心,預防護理差錯事故的發生。

　　2.6.1嚴格執行核查制度。切皮前再次與麻醉師、手術者核對,確保手術安全。術中用藥要求快速、準確,護士應熟悉常用藥物的藥理作用、劑量、不良反應與配伍禁忌[20]。手術室護士常執行麻醉醫生的口頭醫囑,如醫囑有誤,則醫生在發生差錯的同時,也將護士包含在內[21],因此,口頭醫囑複誦一遍確認無誤方可執行。輸血前必須由巡迴護士與麻醉師一起查對無誤方可執行。

　　2.6.2定期檢查手術室的器械、裝置儀器,嚴格遵守裝置操作規程:

　　2.6.2.1對手術室的器械、裝置儀器要定期檢查,確保完好,使用時嚴格遵守操作規程。器械護士提前上臺檢查器械的完整性,對多個軸節器械,術前檢查螺絲是否鬆動、脫落,發現配件不全及時撤除,防止配件脫落遺留體腔。

　　2.6.2.2手術前、縫合前、縫合後器械護士和巡迴護士嚴格清點所有的器械、敷料、縫針、導管等數目,認真填寫手術護理記錄單並簽名。術中新增器械用物應及時記錄。

　　2.6.2.3術中使用電刀時評估患者是否有金屬物品在身,除錯電刀輸出功率,檢查是否有地線,以免灼傷面板。小兒用成人電極板更安全,因接觸面大,不易灼傷。

　　2.6.3防止患者墜床、墜車或碰傷。定期檢修手術推車和手術床,使用推車時上護欄,注意保護患者頭部和四肢,防撞傷。告知患者在手術床上活動幅度不要太大,避免墜床。移動患者到手術床或推車時,必須固定手術推車,防止摔傷。對躁動和甦醒期間的患者,除使用約束帶外,必須有人在旁邊守護,確保患者絕對安全。

　　2.***患者體位擺放舒適,減少併發症。體位安置應遵循擺放原則[22]:膀胱截石位時,兩腿擺放寬度為生理跨度,窩處放置軟墊;平臥位時,上肢外展不要超過90°,以免損傷臂叢神經;側臥位時,上肢伸展高度、外展角度合適,雙下肢上腿屈曲在前,下腿伸直在後,可使患者更舒適;俯臥位時,胸部墊一大軟枕,會陰部墊一軟墊,使胸腹部懸空有利於患者呼吸;骨突處墊軟墊,手術時間較長的臀下墊水墊,以防引起壓瘡。

　　2.6.5正確處理手術用物。規範手術患者術前五項檢查,準確瞭解其傳染病毒攜帶情況,並重點做好此類陽性患者圍手術期的安全防護,對急診手術術前無法確定其情況者,一律按照陽性標準處理手術用物。

　　2.7加強無菌觀念,嚴格執行手術室無菌技術操作常規及消毒隔離制度。手術室的感染控制與無菌管理是保證外科手術成功的重要環節,在手術過程中任何一個環節上稍有疏忽都將導致無菌技術的失敗,可能造成切口或體腔的感染。因此,只有加強對手術室無菌管理重要性的認識,加強手術室的消毒隔離措施,才能保證外科手術安全正常地進行。

　　2.8加強病理標本的管理。病理標本是判斷病人疾病結果的重要依據,也是疾病預後結果判斷的金標準之一,因此,保管和送檢每個環節尤為重要。為防止術中冰凍結果誤傳,一律要求病理科出具書面診斷報告[23]。

　　2.9規範手術護理記錄。一份完整無缺陷的護理記錄可以降低護理糾紛的發生率和經濟賠償額度,並在應對“舉證責任倒置”中有主動預防醫療糾紛的作用[24]。所以,手術護理記錄要齊全、不漏項,字跡清晰。

　　2.10手術室工作人員的防護。手術人員工作時要集中注意力,器械傳遞到位,防止被汙染的儀器及銳器損傷。接觸消毒劑時必須戴上防護手套,按照配製方法,明確注意事項,儘量將對人體的損害減少到最小。術中需X線透視的手術,上臺前手術人員必須穿好鉛衣,並在手術間的範圍,設定鉛屏風。合理適當地安排手術人員,避免短期內大劑量集中接受X線照射,特別是在孕期內護士要妥善安排好工作。

　　2.11預防火災、爆炸的發生。手術室內使用酒精燈時遠離氧氣,防止火災;使用電刀時注意火花控制以免電源線路短路引發火災;定期檢查手術電路和醫用氣體管道裝置的安全性、密閉性,預防火災、爆炸的發生。

　　3、討論

　　手術治療具有較大的風險,加之病人自身存在的各種各樣的問題,以及手術中突發的意外,都給手術室的安全管理提出更高的要求[25]。因此,手術室護士不但應具備較高的業務素質、技術水平和很強的責任心,還應慎獨修養,在每天緊張的護理工作中,保持清醒的頭腦,確保護理質量,防止差錯、事故的發生。

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