護理干預對惡性血液病患者疼痛的預防

       疼痛作為第五生命體徵受到社會關注。採取有效的護理措施控制疼痛,提高患者生活質量,延長患者生命是護理的主要目的。現將內科癌症患者疼痛的評估及護理干預總結如下:
        1  臨床資料
        本組58例，男23例，女35例。急性非淋巴細胞白血病4例，骨髓異常增生綜合症24例，多發性骨髓瘤22例，惡性淋巴瘤8例。
        2  疼痛評估
        2.1疼痛評估的內容  評估疼痛的一般情況，包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、疼痛持續時間、疼痛的反應、緩解疼痛的方法等。評估疼痛對功能活動的影響，包括自理能力、睡眠、休息等。評估疼痛對心理情緒的影響，包括心理狀態、淡漠、無助感、憤怒、哭泣、失控感、自殺意圖等。評估疼痛的緩解，給藥時間、給藥途徑、緩解程度等。
        2.2疼痛評估的工具  數字疼痛分級法***NRS***：0為無痛, 1～3為輕度疼痛, 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛, 10為劇痛。
        3  對疼痛所採取的護理干預
        3.1疼痛的藥物治療  及時、準確地判斷患者的疼痛程度,然後報告醫生。目前,藥物治療是控制癌痛的主要手段,WHO向全世界推薦用三階梯療法控制癌痛。第一階段:非阿片類藥物,用於輕度的癌痛,代表藥物是阿司匹林,需另加抗酸藥或用撲熱息痛替代。第二階段:弱阿片類藥物,用於中度持續性疼痛,代表藥物是可待因和氨酚待因。第三階段:強阿片類藥物,用於重度、劇烈、持續性疼痛,代表藥物是***。非阿片類藥物可以增強阿片類藥物的止痛效果;針對疼痛不同性質均可以加輔助用藥。WHO推薦止痛藥物應用的五個要點為口服、按時、按階梯、個體化、注意細節。
        3.2心理干預  護理人員與患者建立良好的護患關係，關心、體貼、理解患者。評估患者的心理狀態,瞭解患者的性格和特點,針對癌症患者的心理特點給予相應的護理。還採用放鬆療法，放鬆和沉思是一種技術,可有效改變自主神經系統的活動,從而減輕焦慮、肌緊張和疼痛引起的疼痛。音樂療法，音樂能使人身心放鬆,消除不良體驗。
        3.3  阿片類止痛劑常見副作用的護理干預
        3.3.1便祕  開始使用麻醉止痛藥前,應瞭解患者以往排便習慣和使用緩瀉劑的狀況,每天記錄排便情況。鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。在阿片類藥物應用的同時,告知患者應按時服用預防便祕的緩瀉劑。每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助,嚴重便祕可用番瀉葉,必要時灌腸。
       3.3.2噁心嘔吐  由於藥物刺激大腦的中樞化學感受器,使前庭敏感性增加、胃排空遲緩。一般用藥後數天至1周,噁心和嘔吐逐漸減輕。預防方法:在用藥第一週內,最好同時給予止吐藥物預防。
        3.3.3呼吸抑制  麻醉止痛劑可降低呼吸中樞對PCO2的敏感性,使呼吸頻率減慢而不規律,有時呼吸<10次/min。因此,應隨時觀察患者的呼吸頻率並與基線對照,若發生嚴重呼吸抑制,可按醫囑使用***拮抗劑納洛酮0.4mg溶於10ml0.9%氯化鈉注射液,每隔2分鐘用藥0.5ml靜脈緩慢注射,直至呼吸抑制解除,但需注意戒斷症狀出現。
        3.3.4鎮靜和嗜睡  藥物作用於中樞神經系統而出現暫時性鎮靜作用。慢性疼痛一旦緩解,患者進入嗜睡狀態,一般可在2～5天后消失。白天可給予咖啡因飲料以對抗鎮靜作用。及時準確判斷疼痛程度,配合醫生用藥和給予恰當的護理干預可使患者擺脫癌痛。預防方法:初次使用阿片類藥物的劑量不宜過高,劑量調整以原有劑量25%～50%的幅度鎮靜劑,避免膀胱過度充盈。若發生尿瀦留,可誘導排尿、熱敷會陰部、膀胱區按摩,必要時導尿。
        4  健康教育
        絕大多數患者不瞭解疼痛的治療及癌痛相關知識,都是害怕止痛藥成癮,不按時用藥,忍受疼痛的折磨。護理人員應耐心、細緻地講解並強調止痛的重要性,消除應用止痛藥成癮的恐懼心理。瞭解並掌握止痛藥的作用及副反應的應對措施,使患者積極配合治療。癌症患者疼痛的護理應該把家屬和患者視為一個整體,給予家屬心理護理和健康教育,教會有關腫瘤及癌症疼痛的知識;將患者病情進展情況隨時告知家屬,鼓勵家屬多陪伴,讓患者與家屬共同渡過最後的時光。
        5  討論
        減輕疼痛是護理的基本要求和責任, 護理人員應提高疼痛評估能力和護理干預水平。護士要富於同情心,具有高尚的醫德,耐心聽取患者的主訴, 認真做好疼痛的評估, 並採取非藥物止痛方法和傳統增加舒適的護理技術, 以減輕患者的疼痛。

護理干預對高血壓患者的影響
腦血栓患者的康復護理