全麻甦醒期患者躁動的原因及護理

      在護理全麻術後患者時，甦醒期躁動是我們工作中經常遇到的問題，患者無意識動作，發生不同程度的不自主運動，嚴重時可以造成患者的意外傷害，甚至影響手術的成功與否。本文收集了全麻甦醒期躁動患者226例，進行了躁動原因分析，並實施了有效的護理措施，現報告如下。
        1   臨床資料
        我院2010年7月至2011年7月實施全麻手術出現甦醒期患者躁動的226例，其中男132例，女94例，年齡15～83歲，其中普外科96例，胸外科65例，婦科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均採用氣管插管，術後患者入甦醒室後，均常規呼吸機輔助呼吸、心率（律）、血壓、血氧飽和度監測。
        2   患者躁動的原因
        2.1疼痛  甦醒期切口疼痛是全麻術後煩躁的常見原因[1]。
        2.2氣管導管刺激  甦醒期患者因感受到氣管導管對咽喉部、氣管的刺激，加之吸痰對呼吸道的刺激，患者會出現呼吸困難、噁心、身體扭動、搖頭、四肢亂動等反應。
        2.3尿管刺激  導尿管刺激多發生於男性患者，這是由於男性尿道的生理解剖決定的。麻醉後導尿患者由於手術前對留置導尿管引起的不適缺乏感受，耐受性差，手術後恢復期反應強烈[2]，即使膀胱不充盈，患者也總想排尿。
        2.4併發症的發生  低氧血癥、低血壓、高碳酸血癥、腦水腫、顱內壓增高等，均可引起患者躁動。
        3   護理措施
        3.1心理護理  全麻術後的患者一旦清醒，要立即告知所處環境，安慰鼓勵患者，配合醫護人員，及早拔除氣管導管，使其有安全的感覺。
        3.2安全護理  患者入室後，立即接呼吸機輔助呼吸；監測心率（律）、血壓、血氧飽和度；固定好各引流管，並保持通暢；加用床擋，常規雙手腕處置約束帶，以防因躁動而發生墜床、意外拔管等情況；做好面板護理，常規應用氣墊床；注意保暖。
        3.3充分鎮痛  根據需要可應用硬膜外鎮痛泵或靜脈鎮痛泵，如疼痛仍不能耐受，可報告麻醉醫生給予適當用藥，將疼痛減至最輕，注意觀察用藥後反應。
       3.4及時拔除氣管導管  當患者睜眼反射、吞嚥反射恢復，呼吸功能恢復，迴圈穩定時，可給予試離線面罩霧化吸氧，血氧飽和度維持在95%以上20分鐘後，停止吸氧10分鐘，血氧飽和度仍維持在90%以上，可遵醫囑充分吸除口腔以及氣管內分泌物，拔除氣管導管給予面罩霧化吸氧，觀察拔管後的反應。及時拔除氣管導管，可減少患者躁動的發生。注意，患者帶氣管導管期間，分泌物不多不要反覆吸痰，以免引起躁動。
        3.5減少尿管刺激  妥善固定尿管，保持引流通暢，患者意識恢復後，做好解釋工作。患者清醒時導尿、留置尿管，感受到留置尿管的不適，可以減輕甦醒期的躁動，因此，導尿時機可以爭取患者的意見。建議留置導尿管前在導尿管上塗上丁卡因膠漿，可緩解導尿管刺激症狀[3]。
        4  小結
        全麻術後多種原因可引起患者躁動，要求護士加強對甦醒期患者的護理，根據不同的原因採取不同的護理措施。在躁動原因未明確之前，注意加強安全保護，嚴密觀察病情變化，對症處理。職業要求我們甦醒室的護士，不但應當具有高度的責任心和耐心，還要具有豐富的理論知識和嫻熟的操作技能。把每一項護理措施做到位，讓每一位全麻患者平穩渡過甦醒期。 
參 考 文 獻
[1]王世閬主編.卵巢疾病[M].北京：人民衛生出版社，2004，88-89.
[2]樂傑主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，315.
[3]何世鳳，樑元芬，袁玲.應用丁卡因膠漿減輕置尿管的疼痛與不適[J].中國誤診學雜誌，2009，（17）：4059

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