什麼是合作醫療合作醫療的結算

　　合作醫療是在群眾自願互助的基礎上，依靠集體經濟，在防病治病上實行互濟互助的一種福利性質的醫療制度。那麼你對合作醫療瞭解多少呢?以下是由小編整理關於什麼是合作醫療的內容，希望大家喜歡!

　　合作醫療的簡介

　　合作醫療，新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支援，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。採取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。

　　合作醫療的指標

　　1、參加合作醫療人數：是指截止至某一特定時間末，已繳納個人合作醫療基金且已享受合作醫療保障的實際在冊人數。

　　2、新型農村合作醫療受益率：已得到補償的人次數佔參加合作醫療總人次數的比例。

　　3、五保戶人口數：以民政局報告的資料為準。

　　4、貧困人口：指人均年收入低於國家低收入貧困標準***2003年為人均年收入低於882元***的農業人口。

　　5、特困人口：國家絕對貧困標準***2003年為人均年收入低於637元***的農業人口，貧困標準按國家定期公佈的數字為準。

　　6、門診總費用：參加合作醫療農民在定點醫療機構發生的門診實際費用。

　　7、門診補償費用：參加合作醫療農民門診費用中實際得到的補償費用。

　　8、住院總費用：參加合作醫療農民在定點醫療機構發生的實際住院費用。

　　9、住院補償費用：參加合作醫療農民在住院費用中得到的補償金額。

　　10、籌資總額：當年合作醫療基金籌集總額，包括來自中央和地方各級財政、個人繳納、其他、上年合作醫療基金以及風險基金結轉下來的資金。

　　11、上年結轉：結轉入下一年度的上年合作醫療基金結餘***上年合作醫療基金總額減去上年合作醫療基金實際支出總額和計提的風險金***。

　　12、基金支出總額：合作醫療基金的使用總額，包括住院補償費用、門診補償費用、體檢、風險基金和其他的支出。

　　合作醫療的機制

　　省市級新農合定點醫療機構應建立健全即時結報相關工作制度，規範相應工作程式，指定科室或專人管理、經辦具體業務，應安排不少於2名專職工作人員***財務和醫務人員***，並配備計算機、影印機等辦公設施。定點醫療機構在辦理出院手續視窗附近應設立有明顯標識的即時結報視窗，內部區域網應設定省級統一的新農合基本用藥目錄、診療專案等標識，工作人員要嚴格核實參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時結報所需材料，免費提供住院費用清單等材料。定點醫療機構要對職工進行新農合政策培訓，並利用宣傳欄、電子屏、宣傳單、院報等宣傳新農合即時結報政策、補償程式和所需材料等。要實行服務承諾、醫療收費、藥品價格“三公開”，並適當降低參合患者預交金的數額，嚴格入出院標準，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。專職工作人員要加強與各統籌地區新農合經辦機構的資訊溝通，要設定舉報投訴電話和信箱，主動接受監督。

　　合作醫療的結算

　　統籌地區新農合經辦機構與新農合定點醫療機構簽訂的服務協議中應明確定點醫療機構墊付款的結算撥付程式和時間規定，保證墊付款及時結算撥付。一般應在一個月內結付新農合定點醫療機構墊付款，定點醫療機構可定期將上月住院參合農民補償材料直接寄送新農合經辦機構，經辦機構實行先結付後稽核的辦法。經辦機構在後期稽核中，發現不符合新農合政策的補償內容，應主動與定點醫療機構溝通，按服務協議在下期回付款中予以扣除。定點醫療機構與新農合經辦機構在即時結報工作中發生爭議，雙方協商難以達成一致意見時，由負責確定定點醫療機構資格的衛生行政部門根據核實的情況或專家會審意見裁定。

合作醫療的結算