什麼是便祕症狀

　　便祕是臨床常見的複雜症狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。下面小編就給大家介紹。

　　便祕的症狀

　　便祕常表現為：便意少，便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便乾結、硬便，排便不淨感;便祕伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

　　便祕的“報警”徵象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警徵象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。

　　便祕的診斷檢查

　　臨床上並不是每個便祕患者均需進行檢查。檢查要有針對性地進行，並不是檢查越多越好。對便祕患者實施過多不必要的檢查，會加重病人的負擔。我們反對為患者做毫無針對性的、“撒大網”式的檢查。

　　輔助檢查

　　在便祕的診斷和鑑別診斷中，根據臨床需要，應做必要的檢查。首先要注意有否存在報警症狀及全身其他器質性病變存在的證據;對50 歲以上、有長期便祕史、短期內症狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能;對於長期濫用瀉劑者，結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸 cathartic colon 或和 結腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助於先天性巨結腸的診斷。如疑為OOC ,肛門指診、排糞造影均是必須的。特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗gastrointestinal transit test, GITT 、直腸及肛門測壓anorectal anometry, RM 、直腸- 肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗balloonexpulsion test, BET 、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查等，這些檢查只在難治性便祕時選擇。

　　難治性便祕常用的檢查方法有以下幾種：

　　1.糞便常規和隱血，應為常規檢查。

　　2.有關生化和代謝方面的檢查。如果臨床表現提示症狀是由於炎症、腫瘤或其他系統性疾病所致，那麼需化驗血紅蛋白、血沉、有關生化檢查例如甲狀腺功能、血鈣、血糖以及其他相關檢查。

　　3.肛門直腸指檢，可以瞭解有無腫塊和肛門括約肌的功能。

　　4.結腸鏡檢查或鋇灌腸有助於確定有無器質性病因。特別是當近期出現大便習慣改變、便中帶血或其他報警症狀如體重下降、發熱時，建議全結腸檢查以明確是否存在器質性病變如結腸癌、炎症性腸病、結腸狹窄等。

　　5.胃腸傳輸試驗GITT對判斷有無慢傳輸很有幫助，常在48h和72h拍片。

　　6.排糞造影能動態觀察肛門直腸的解剖和功能變化。排糞造影可評估直腸排空速度及完全性、肛直角及會陰下降程度。此外，排糞造影可發現器質性病變如巨大的直腸突出、直腸黏膜脫垂或套疊等。

　　7.肛門直腸測壓能檢查肛門直腸功能有無障礙。

　　8.24h結腸壓力監測，對是否手術有一定的指導意義。如缺乏特異的推進性收縮波SPPW以及結腸對醒來和進餐缺乏反應，均表明為結腸無力，可考慮手術切除。

　　9.肛門測壓結合超聲內鏡檢查，能顯示肛門括約肌有無力學上的缺失和解剖上的缺損，可為手術提供線索。

　　10.應用會陰神經潛伏期或肌電圖檢查，能分辨便祕是肌源性或是神經源性。

　　11.其他 對伴有明顯焦慮和抑鬱的患者，應作有關的調查，並判斷和便祕的因果關係。

　　便祕的治療方法

　　便祕患者需根據便祕輕重、病因和型別，採用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療，以恢復正常排便生理。重視生活治療，加強對患者的教育，採取合理的飲食習慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結腸的刺激，並養成良好的排便習慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應增加活動。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞;需積極調整心態，這些對獲得有效治療均極為重要。

　　生活治療

　　1.分析便祕的原因，調整生活方式。養成定時排便的習慣;戒菸酒;避免濫用藥。有便意時需及時排便，避免抑制排便。長期、反覆抑制排便可導致排便反射閾值升高、便意消失，導致便祕。

　　2.提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。

　　1高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結腸，增強動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等注意：未熟的水果含鞣酸反會加重便祕。?

　　2補充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。

　　3供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸管蠕動，有利於排便。如粗糧、酵母、豆類及其製品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內含有大量葉酸，具有良好的通便作用。

　　4增加易產氣食物：多食易產氣食物，促進腸蠕動加快，有利排便;如洋蔥、蘿蔔、蒜苗等。?

　　5增加脂肪供給：適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。乾果的種仁如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等，含有大量的油脂，具有潤滑腸道、通便的作用。

　　3.適量的運動以醫療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　1醫療體操：主要是增強腹肌及骨盆肌力量。練習方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背運動、踢腿運動和轉體運動。仰臥位，可輪流抬起一條腿或同時抬起雙腿，抬到40°，稍停後再放下。兩腿輪流屈伸模仿踏自行車運動。舉雙腿由內向外劃圓圈以及仰臥起坐等。

　　2快步行走和慢跑：可促進腸管蠕動，有助於解除便祕。

　　3深長的腹式呼吸：呼吸時，膈肌活動的幅度較平時增加，能促進胃腸蠕動。

　　4腹部自我按摩：仰臥在床上，屈曲雙膝，兩手搓熱後，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分鐘。

　　藥物治療

　　需在醫生指導下使用。

　　1瀉劑

　　①容積性瀉劑：主要包括可溶性纖維素果膠、車前草、燕麥麩等和不可溶性纖維植物纖維、木質素等。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便祕或輕症便祕有較好療效，但不適於作為暫時性便祕的迅速通便治療。②潤滑性瀉劑能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用。④滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞或作為慢性便祕者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便祕患者的較好選擇。5刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適於長期使用。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病或瀉藥結腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便祕，停藥後可逆。

　　2促動力劑：莫沙必利、伊託必利有促胃腸動力作用，普卡比利可選擇性作用於結腸，可根據情況選用。

　　其他治療

　　1.器械輔助

　　如果糞便硬結，停滯在直腸內近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結腸水療或清潔灌腸的方法。

　　2.生物反饋biofeedback療法

　　可用於直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便祕患者，其長期療效較好。生物反饋治療是利用專門的裝置，採集自身生理活動資訊加以處理、放大，用人們熟悉的視覺或聽覺訊號顯示，讓大腦皮層與這些臟器建立反饋聯絡，通過不斷的正反嘗試，學會隨意控制生理活動，對偏離正常範圍的生理活動加以糾正，使病人達到“改變自我”的目的。

　　生物反饋治療可訓練患者在排便時鬆弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協調;而對便意閾值異常的患者，應重視對排便反射的重建和調整對便意感知的訓練。訓練計劃並無特定規範，訓練強度較大，但安全有效。

　　對於盆底功能障礙患者，應優先選擇生物反饋治療，而不是手術。

　　3.認知療法

　　重度便祕患者常有焦慮甚至抑鬱等心理因素或障礙的表現，應予以認知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑鬱、抗焦慮治療，並請心理專科醫師協助診治。

　　4.手術治療

　　對嚴重頑固性便祕上述所有治療均無效，若為結腸傳輸功能障礙型便祕、病情嚴重者可考慮手術治療，但手術的遠期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便祕這個龐大的病症群中，真正需要手術治療的還是屬於極少數。