廣州市醫保新政策

　　是怎麼一個內容？具體的廣州市醫保新規定是如何實施的？下文是小編收集的相關訊息，歡迎閱讀!

　　：32種手術納入單病種結算範圍

　　據悉，按照“臨床診療路徑規範，手術治療效果較確切、治療時間短，術後併發症發生率較低，費用相對穩定，可在門診或住院治療”的原則，《通知》確定了指定手術病種範圍。記者檢視32個指定手術病種，發現頭部區域性腫物、面部腫物、乳腺良性腫瘤、輸卵管炎、宮頸炎性疾病、外痔、外耳道腫物等病種在範圍之內。

　　與此同時，《通知》表示將提高參保人員醫療待遇。一方面，職工醫保參保人員進行指定手術單病種治療發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付範圍，不設統籌基金起付標準，由統籌基金按住院醫療費用的相應比例支付。另一方面，參保人員發生的指定手術單病種醫療費用，在享受職工醫保待遇的基礎上，屬於統籌基金支付範圍的納入職工重大疾病醫療補助待遇範圍，屬於個人自付的納入職工補充醫療保險待遇範圍，進一步保障參保人員醫療待遇。此外，異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。

　　市人社局表示，新舉措的實施將減輕參保人員進行指定手術門診及住院醫療費用的個人負擔。例如，一位患外耳道腫物的在職職工醫保參保人到廣州市三級定點醫療機構就醫，按照到三級定點醫療機構每次住院起付標準1600元，統籌基金支付基本醫療費用比例為80%計算，可為參保患者減輕個人負擔1280元。

　　：異地就醫以零星醫療費用報銷

　　根據通知，職工醫保參保人因患指定病種，在具備條件的定點醫療機構進行指定手術治療所發生的門診或住院醫療費用，納入職工醫保統籌基金支付指定手術單病種範圍。這些門診或住院醫療費用，不設統籌基金起付標準，由個人和統籌基金按原住院結算起付標準以上的分擔比例進行支付。

　　指定手術單病種同樣適用於重大疾病醫療補助和補充醫療保險。也就是說，指定病種屬於統籌基金支付範圍醫療費用納入統籌基金年度最高支付限額費用範圍及職工重大疾病醫療補助待遇範圍;參保人員個人自付的醫療費用***不含超標準費用***納入職工補充醫療保險待遇範圍。

　　異地就醫參保人員進行指定手術單病種治療發生的基本醫療費用，按規定予以零星醫療費用報銷。

　　：經確認的超標費用由參保人全額承擔

　　對於參保人員自主選擇並經本人或其家屬簽名確認的超過醫療保險服務設施範圍及標準的費用***簡稱超標準費用，也就是自費專案***，由參保人員全額承擔;未經參保人員或其家屬簽名確認的超標準費用，由定點醫療機構全額承擔。

　　定點醫療機構申報的指定手術單病種醫療費用不納入年度總額控制指標，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月度人次平均限額結算方式進行按病種結算，實行“結餘留用，超支不補”。符合規定的醫療費用等於或低於限額結算標準的，按限額標準結算;超過限額結算標準的，統籌基金不予支付。

　　該通知自2017年6月1日起開始實施，有效期5年。