蘭州市醫保查詢

　　對定點醫院推行的醫保體系化管理機制,醫保溝通體系、醫保質量體系、醫保服務體系、醫保資訊體系、醫保文化體系等5個子體系對醫保體系化管理具有重要作用。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　視窗

　　蘭州醫療保險報銷指南

　　報銷比例

　　城鎮職工

　　住院費用報銷：

　　起付標準：一、二、三級醫院的起付標準分別為400元、550元、700元;

　　住院起付標準：在一個參保年度內多次住院，從第二次住院起，起付標準可以依次遞減20%，但遞減過程中最低起付標準不得低於前款起付標準的50%;

　　報銷比例：退休人員起付標準和最高支付限額與在職職工相同，統籌基金自付比例分別為12%、8%、4%。

　　溫馨提示：統籌基金的使用要嚴格限制在基本醫療服務範圍、專案、設施標準和基本醫療保險藥品目錄費用開支範圍之內，超出部分不予支付，由職工個人自付。

　　區外轉院報銷比例：個人先自付20%的基礎上，按上述住院費用報銷標準予以報銷。

　　注：未經批准到外地住院治療的醫療費用，統籌基金不予支付。

　　長期門診費用報銷：

　　1、原則上到定點醫療機構一年報銷一次，不滿一年但費用超過5000元的可中間結算;

　　2、一年收取起付標準400元，除去不對症專案、自費專案及乙類專案應自負的20%以外，進入統籌報銷範圍的個人承擔40%，醫保報銷60%。

　　城鄉居民

　　住院費用報銷：

　　起付標準：三級甲等醫院為1400元;三級乙等醫院為1000元;二級醫院為400元;一級醫院和社群衛生服務機構為200元。

　　報銷比例：

　　一級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付90%;二級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付85%;三級定點醫療機構統籌費用醫保基金支付65%。

　　門診費用報銷：

　　起付標準：50元;

　　報銷比例：

　　起付標準以上，300元以下的部分由統籌基金報銷40%;起付標準以下，300元以上的門診費用由個人負擔。

　　注：在一個參保年度內，門診統籌基金最高支付限額不超過100元。

　　報銷範圍

　　下列情況不屬於基本醫療保險範圍，應按有關規定處理：

　　***1***企業職工因工負傷、職業病、女職工生育的醫療費用仍由原資金渠道解決***機關、事業單位另行規定***;

　　***2***因公出國或赴港、澳、臺地區期間的醫療費用，由派出單位負責;

　　***3***因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用，按國家有關規定辦理;

　　***4***因違法犯罪、酗酒、鬥毆、自殺、自殘等和不符合國家基本醫療保險診療專案範圍內發生的醫療費用，統籌基金不予支付。

　　報銷條件

　　住院費用報銷：

　　城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

　　1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

　　2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

　　城鎮職工、居民轉外就醫：

　　1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料***轉外***;

　　2、完整外地住院病歷影印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及***、醫保證及單位介紹信***職工***等相關材料***結算***。

　　門診費用報銷：

　　城鎮職工特殊病長期門診：

　　1、申請人在醫保局領取並填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

　　2、在繳納醫保的單位蓋章;

　　3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

　　4、提供疾病診斷證明、近3個月內相關體檢資料或住院病歷影印件及醫保證等。

　　報銷材料

　　住院費用報銷：

　　城鎮職工、靈活就業人員和居民就醫住院費用結算：

　　1、醫保證、住院證明、職工提供單位介紹信;

　　2、生育住院應提供《生育保健服務證》、意外傷害需要出具符合醫保支付條件的有關證據及其他申請材料。

　　城鎮職工、居民轉外就醫：

　　1、三級醫院開具的《醫保病人轉外就醫申請函》、相關病史資料***轉外***;

　　2、完整外地住院病歷影印件、出入院證、住院費用匯總明細單、住院發票原件、所住醫院等級、醫保資質證明及***、醫保證及單位介紹信***職工***等相關材料***結算***。

　　門診費用報銷：

　　城鎮職工特殊病長期門診：

　　1、申請人在醫保局領取並填寫《蘭州市基本醫療保險特殊疾病門診申請表》;

　　2、在繳納醫保的單位蓋章;

　　3、在選定做治療的定點醫院加蓋公章;

　　4、提供疾病診斷證明、近3個月內相關體檢資料或住院病歷影印件及醫保證等。

　　報銷地點

　　蘭州各區縣市的醫保局