瀋陽生育保險政策

　　生育保險***maternity insurance***是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　：

　　第一章 生育保險登記及保險費的繳納

　　第一條 用人單位應在《瀋陽市城鎮職工生育保險辦法》***以下簡稱《辦法》***實施後30日內，新建單位在批准成立或取得營業執照後30日內，到市基本醫療保險管理中心辦理參保登記和申報核定手續。

　　第二條 城鎮職工生育保險費與城鎮職工基本醫療保險費實行統一辦理核定手續，分比例核定、合併徵收。

　　用人單位應於每月20日前到市基本醫療保險管理中心辦理申報、核定、變更手續，並於次月的15日前，到地稅部門申報繳納城鎮職工基本醫療保險費和城鎮職工生育保險費。

　　第三條 用人單位繳納生育保險費，以本單位城鎮職工基本醫療保險繳費基數為基數。繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。

　　第四條 用人單位及其職工自繳費的次月起按規定享受生育保險待遇。

　　用人單位不按規定繳納生育保險費的，生育保險經辦機構從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇***同時停止該單位參保人員的基本醫療保險待遇***，並由地方稅務機關責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

　　第五條　用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費的，應當向地方稅務機關提出緩繳生育保險費申請。

　　接到用人單位提出的緩繳生育保險費的申請後，由地方稅務機關會同勞動保障行政部門進行審查，並應當在20日內作出批覆，經批准緩繳後方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個月。

　　第二章 參保人員生育保險待遇

　　第六條 符合計劃生育政策規定，並在生育保險定點醫療***服務***機構進行生育、流產、引產或者計劃生育手術***包括放置或者取出宮內節育器術，放置或者取出皮下埋植避孕劑術，輸卵管、輸精管結紮或復通術，下同***的參保人員，可享受生育生活津貼***產假工資***和生育醫療費補貼。

　　第七條 參保人員的生育生活津貼***產假工資***以上年度全市職工月平均工資為基數計發：

　　***一***妊娠7個月***28周***及以上分娩的或者妊娠不滿7個月***28周***提前分娩的女職工，按3個月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規定增加生育生活津貼：

　　1、難產或剖宮產的，增加15天的生育生活津貼;

　　2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼;

　　3、符合計劃生育晚育***女職工年滿23週歲以上、婚後懷孕生育第一個子女***政策並領取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。

　　***二***妊娠3個月***12周***及以上、7個月***28周***以下引產或者流產的女職工，按1個月享受生育生活津貼;

　　***三***妊娠3個月***12周***以下流產的女職工，按15天***上年度全市職工月平均工資÷30日×15日***享受生育生活津貼;

　　***四***符合計劃生育晚育政策並領取《獨生子女父母光榮證》的男職工，按15天***上年度全市職工月平均工資÷30日×15日***計發護理假工資。

　　第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫療費補貼：

　　***一***女職工從妊娠到分娩期間所發生的產前檢查費、接生費、剖宮產手術費、分娩住院費和藥費;

　　***二***流產、引產、計劃生育手術的診療費;

　　***三***剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術費。

　　生育醫療費實行限額補貼。低於限額補貼標準的，按實際發生的醫療費補貼;超出限額補貼標準的部分，參保人員個人支付。

　　《瀋陽市城鎮職工生育保險統籌專案及生育醫療費限額補貼標準》見附件1。

　　第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的併發症、合併症以及因流產、引產、計劃生育手術所引起的併發症，符合住院標準並辦理住院的，納入基本醫療保險支付範圍，享受基本醫療保險待遇。

　　第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險待遇：

　　***一***計劃外分娩或非婚生育的費用;

　　***二***因選擇胎兒性別終止妊娠的費用;

　　***三***因自殺、自殘、鬥毆、酗酒、***、他傷、其他違法行為和醫療事故、非本人主要責任交通事故造成妊娠終止的醫療費用;

　　***四***涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用;

　　***五***超出生育保險規定範圍的其他費用。

　　第三章 就醫及生育生活津貼、生育醫療費給付

　　第十一條 參保人員到生育保險定點醫療***服務***機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，除應出示本人的《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》和《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》外，妊娠及分娩者還應出示人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》***見附件2***、《孕婦保健手冊》;引產者還應出示人口和計劃生育部門或者衛生行政部門出具的《批准終止中期以上妊娠證明》***見附件3***;流產或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》***見附件4***。

　　第十二條 參保人員符合計劃生育政策需要生育的，應先到衛生行政部門指定的醫療保健機構或婦幼保健機構建立《孕婦保健手冊》。

　　參保人員早、中期產前檢查的，應在生育保險定點醫療機構***包括衛生行政部門指定的、並取得生育保險定點醫療服務的醫療保健機構或婦幼保健機構***範圍內進行。

　　參保人員晚期產前檢查、分娩的，應在生育保險定點醫療機構範圍內選擇一所醫療機構，作為本人晚期產前檢查、分娩的定點醫療機構;參保人員進行流產、引產、計劃生育手術的，應在生育保險定點醫療***服務***機構範圍內選擇一所醫療***服務***機構，作為本人流產、引產、計劃生育手術的定點醫療***服務***機構。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。

　　第十三條 參保人員產前檢查、分娩、就醫或者流產、引產、計劃生育手術的定點醫療***服務***機構一旦選定，原則上不予變更。因難產、嚴重併發症或者合併症確需更改定點醫療***服務***機構的，需經原選定的生育保險定點醫療***服務***機構開具附有院***站***內專家組簽署會診意見、主管院***站***長同意的轉院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫療保險管理中心辦理轉院審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。

　　因急診在非本人選定的定點醫療***服務***機構就醫或分娩的，參保人員應在三個工作日內報市基本醫療保險管理中心備案。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。

　　第十四條 長期在外地***派出機構***工作、探親***夫妻兩地分居***等外出參保人員，符合本市生育保險規定，需到本市行政區域外的醫療***服務***機構就醫或者生育的，用人單位應持單位出具的外地診療證明、《瀋陽市城鎮職工生育保險異地生育申請表》***見附件5***、本人的《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》和《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產者還應出示人口和計劃生育部門或者衛生行政部門出具的《批准終止中期以上妊娠證明》、流產或者計劃生育手術者還應出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術證明》，到市基本醫療保險管理中心辦理轉往外地生育、流產、引產、計劃生育手術的審批手續。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫療費補貼。

　　第十五條 參保人員在定點醫療***服務***機構進行妊娠檢查、產前檢查、分娩、流產、引產或計劃生育手術所發生的醫療費用，先由個人墊付，待醫療終結或分娩後，由定點醫療***服務***機構按照本《細則》規定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。

　　參保人員因嚴重併發症、合併症轉院醫治或者生育的，在本人原選定的定點醫療***服務***機構發生的符合生育保險基金支付的醫療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫療費補貼，待參保人員在新轉入的定點醫療***服務***機構醫療終結或分娩後，再由新轉入的定點醫療***服務***機構按照本《細則》規定的補貼標準抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫療費用。如果參保人員在新轉入的定點醫療***服務***機構抵減的符合生育保險基金支付的醫療費用未達到限額補貼標準的，由用人單位將參保人員在原選定的定點醫療***服務***機構個人支付的符合生育保險基金支付的醫療費用收費單據和新轉入的定點醫療***服務***機構的結算單據一併按規定的時間報市基本醫療保險管理中心申領差額部分補貼，市基本醫療保險管理中心稽核後按限額補貼標準與新轉入的定點醫療***服務***機構給付的補貼差額撥付

　　到用人單位。

　　參保人員轉往外地生育、流產、引產、計劃生育手術或者因急診在非本人選定的定點醫療***服務***機構生育的醫療費用，先由個人墊付，待醫療終結或分娩後，由用人單位按規定時間向市基本醫療保險管理中心申領生育醫療費用補貼。

　　第十六條 參保人員申領生育生活津貼和生育醫療費補貼，應於分娩、流產、引產、計劃生育手術出院***站***後3個月內，由用人單位到市基本醫療保險管理中心辦理申領手續。

　　市基本醫療保險管理中心對參保人員享受生育生活津貼和生育醫療費補貼的條件進行稽核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，並將享受的生育生活津貼和生育醫療費補貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標準發給分娩、流產、引產、計劃生育手術的參保人員;對不符合條件的，應當書面告知。

　　第十七條 申領生育生活津貼和生育醫療費補貼時需提供以下材料：

　　***一***生育女職工的身份證、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》及影印件;

　　***二***人口和計劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》影印件、《獨生子女父母光榮證》及影印件;女職工符合計劃生育政策規定引產的應同時持人口和計劃生育部門或者衛生行政部門簽發的《批准終止中期以上妊娠證明》影印件、流產或計劃生育手術的應同時持人口和計劃生育部門簽發的《計劃生育手術證明》影印件;

　　***三***生育保險定點醫療***服務***機構出具的《出生醫學證明》及影印件、診斷書、出院小結、費用明細、醫療費收據;

　　***四***領取護理工資的男職工的身份證、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險IC卡》、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險就醫手冊》、《獨生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊》及影印件，用人單位參加生育保險的證明;

　　***五***用人單位銀行帳號。

　　第十八條 未辦理緩繳手續的欠繳生育保險費的用人單位，在欠繳期間所發生的生育生活津貼和生育醫療費***包括基本醫療保險的醫療費***，由用人單位自行解決。

　　辦理了緩繳手續的欠繳生育保險費的用人單位，欠費期間所發生的符合生育保險規定的生育生活津貼和生育醫療費，先由用人單位墊付，待整體補齊欠繳的生育保險費後，經市基本醫療保險管理中心稽核，按規定標準給予核准報銷和撥付。

　　用人單位決定破產關閉或者其它原因解體、撤銷的，應將所欠繳的醫療保險費和生育保險一併補繳後，對已懷孕但未分娩的女職工，給予產前檢查費補貼***補貼標準見附件1***。

　　第四章 醫療服務及管理

　　第十九條 生育保險醫療***服務***機構實行定點管理。生育保險定點醫療***服務***機構在基本醫療保險定點醫療機構中及市或區婦幼保健機構、承擔婦幼保健服務的醫療機構、計劃生育技術服務機構中確定。生育保險定點醫療***服務***機構的資格審查、認定工作，由勞動保障行政部門負責，經市基本醫療保險管理中心確定後與其簽訂服務協議。

　　第二十條 生育保險定點醫療***服務***機構的管理，按照《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務質量考核辦法》執行。市基本醫療保險管理中心按照服務協議對生育保險定點醫療***服務***機構實施管理。

　　第二十一條 生育保險定點醫療***服務***機構要嚴格按照《瀋陽市城鎮職工生育保險統籌專案及生育醫療費限額補貼標準》、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險服務設施範圍和支付標準管理暫行辦法》、《瀋陽市城鎮職工基本醫療保險診療專案範圍》、《遼寧省城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》的規定提供醫療服務，合理檢查、合理用藥、合理收費。超目錄範圍的服務必須徵得參保人員的簽字同意自費，否則，參保人員有權拒付費用。

　　第二十二條 生育保險醫療服務資訊實行計算機網路資料傳遞。生育保險定點醫療***服務***機構應於同參保人員建立生育醫療服務關係後三日內，將參保人員的就醫資訊通過醫療保險網路系統上傳給市基本醫療保險管理中心，並對生育期間的相關資訊及發生的生育醫療費實行全程計算機網路管理。

　　第二十三條 生育保險定點醫療***服務***機構代市基本醫療保險管理中心先行給付參保人員的生育醫療費補貼待遇，經市基本醫療保險管理中心按月對參保人員使用醫療費用情況進行稽核後，按照《瀋陽市城鎮職工生育保險統籌專案及生育醫療費限額補貼標準》***見附件1***的90%撥付給定點醫療***服務***機構，待年終考核達標後，再將留作醫療服務質量保證金的10%部分全部返還給定點醫療***服務***機構。

　　第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴重併發症、合併症，並符合住院標準的，定點醫療***服務***機構要按照基本醫療保險政策規定為參保人員辦理住院手續，填寫《瀋陽市城鎮職工生育保險轉基本醫療保險醫療報告單》***見附表6***，納入基本醫療保險範圍管理。市基本醫療保險管理中心稽核合格後，按相應等級定點醫療機構結算標準與定點醫療***服務***機構結算。

　　參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴重併發症、合併症需進一步住院治療的，自嬰兒出生後轉入病房開始，定點醫療***服務***機構應按照基本醫療保險政策規定為參保人員重新辦理住院手續，填寫《瀋陽市城鎮職工生育保險轉基本醫療保險醫療報告單》，納入基本醫療保險範圍管理。市基本醫療保險管理中心稽核合格後，按相應等級定點醫療機構結算標準與定點醫療***服務***機構結算。

　　參保人員因流產、引產、計劃生育手術引起嚴重併發症，並符合住院標準的，自手術結束轉入病房開始，定點醫療***服務***機構應按照基本醫療保險政策規定為參保人員重新辦理住院手續，填寫《瀋陽市城鎮職工生育保險轉基本醫療保險醫療報告單》，納入基本醫療保險範圍管理。市基本醫療保險管理中心稽核合格後，按相應等級定點醫療機構結算標準與定點醫療***服務***機構結算。

　　第二十五條 參保人員因嚴重併發症、合併症轉院醫治或者生育的，在原本人選定的定點醫療***服務***機構中發生的符合生育保險基金支付的醫療費用，由原本人選定的定點醫療***服務***機構與參保人員個人結算，市基本醫療保險管理中心不予撥付。

　　參保人員在新轉入的定點醫療***服務***機構發生的符合生育保險基金支付的醫療費用數額達到或者超過限額補貼標準的，由市基本醫療保險管理中心對新轉入的定點醫療***服務***機構按限額補貼標準進行撥付;參保人員在新轉入的定點醫療***服務***機構發生的符合生育保險基金支付的醫療費用數額未達到限額補貼標準的，市基本醫療保險管理中心對新轉入的定點醫療***服務***機構按參保人員實際發生的符合生育保險基金支付的醫療費用數額撥付。

　　第二十六條 參保人員出院時，定點醫療***服務***機構要出具《出生醫學證明》、診斷書、出院小結、費用清單、醫療費收據等。

　　生育保險定點醫療***服務***機構及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按《瀋陽市城鎮職工生育保險辦法》有關條款給予處罰。

　　第五章 其 他

　　第二十七條 本實施細則由勞動保障行政部門負責解釋。

　　第二十八條 本實施細則自2006年1月1日開始執行。

　　瀋陽市城鎮職工生育保險統籌專案及生育醫療費限額補貼標準

　　一、流產、引產類

　　***一***妊娠3個月***12周***以下流產***包括自然流產、人工流產、藥物流產***的，生育醫療費人均限額補貼標準為200元。

　　***二***妊娠3個月***12周***及以上，7個月***28周***以下引產或流產的，生育醫療費人均限額標準為400元。

　　二、妊娠及分娩類

　　***一***正常產的，生育醫療費人均限額補貼標準為2300元***含產前檢查費***。

　　***二***難產及剖宮產的，生育醫療費人均限額補貼標準為3200元***含產前檢查費***。

　　享受難產生育醫療費補貼僅限於：1、臀位牽引術;2、產鉗助產術;3、胎頭吸引術;4、胎頭旋轉術。

　　***三***多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，生育醫療費人均限額補貼增加300元;

　　***四***用人單位決定破產關閉或者其它原因解體、撤銷前已參保的，在實施破產關閉或者其它原因解體、撤銷前已懷孕但未分娩的女職工，只給予40—100元生育醫療費補貼：

　　1、妊娠3個月***12周***及以下的，生育醫療費人均限額補貼標準為40元;

　　2、妊娠6個月***24周***及以下的，生育醫療費人均限額補貼標準為80元;

　　3、妊娠6個月***24周***及以上的，生育醫療費人均限額補貼標準為100元。

　　三、計劃生育手術類

　　***一***放置或取出宮內節育器的，生育醫療費人均限額補貼標準為120元;

　　***二***放置或取出皮下埋植避孕劑術的，生育醫療費人均限額補貼標準為120元;

　　***三***雙側輸卵管結紮或者復通術的，生育醫療費人均限額補貼標準為400元;

　　***四***輸精管結紮或者復通術的，生育醫療費人均限額補貼標準為630元。

　　四、女職工生育行剖宮產術中實施其它手術類

　　剖宮產術中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤***包括卵巢囊腫***等手術的，生育醫療費人均限額補貼標準分別增加500元。

　　生育保險的制度：

　　第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生育醫療費。根據國務院《女職工勞動保護規定》以及勞動部《關於女職工生育待遇若干問題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由所在單位負擔。產假期間工資照發。

　　第二種是生育社會保險。根據勞動部《企業職工生育保險試行辦法》規定，參加生育保險社會統籌的用人單位，應向當地社會保險經辦機構繳納生育保險費;生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產後，其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發;生育醫療費包括女職工生育或流產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費***超出規定的醫療服務費和藥費由職工個人負擔***以及女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費。