江蘇生育保險報銷流程

　　江蘇省的生育保險報銷流程是什麼，辦理生育保險需要準備哪些材料。辦理江蘇生育保險有哪些需要注意的事項。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　用人單位需要提交的申報材料：

　　1、社會保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報彙總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料：

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明***原件及影印件***;

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生***死亡***證明***原件及影印件***;

　　3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證***原件及影印件***;

　　4、企業職工生育醫療證審領表;

　　5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

　　6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

　　7、企業職工生育保險待遇核准結算表;

　　8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　配偶生育的男職工需要提交的材料：

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明***原件及影印件***;

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生***死亡***證明***原件及影印件***;

　　3、男職工本人身份證***原件及影印件***;

　　生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠後1年內申辦;

　　計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

　　男職工假期津貼，應當在其配偶生育後1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇專案和標準支付。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，並且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　材料

　　1、享受待遇人員的身份證明原件及影印件;***必選***

　　2、代辦人身份證原件及影印件;***可選，代辦必選***

　　3 、財稅部門印製的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件;***必選***

　　4、 與收據***發票***金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;***必選***

　　5 、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;***必選***

　　6 、加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及影印件;***必選***

　　7、 計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及影印件;***必選***

　　8.、嬰兒出生證原件及影印件;***必選***

　　9.、已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;***必選***

　　10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和影印件。如未領取或未啟用社會保障卡的，須提供銀行***中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行***活期存摺或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由髮卡銀行的卡號對照證明原件及影印件;***必選***

　　11 、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核准的急診、搶救證明;***可選，涉及相關的必選***

　　江蘇省生育保險待遇報銷經辦須知

　　待遇申報

　　1. 參保職工持社會保障卡在協議醫療機構就診發生應該由生育保險基金支付的生育醫療費用，協議醫療機構應將就診明細及時傳輸至經辦機構，並於每月月末生成《生育醫療費用申請支付表***協議醫療機構***》，《生育醫療費用申請支付明細表***協議醫療機構***》及時上傳至經辦機構***以下簡稱“聯網申報”***稽核，經辦機構於次月5日前將稽核結果網上反饋給協議醫療機構。

　　2. 享受生育保險待遇的人員因在異地就醫或其他原因未能進行聯網申報的生育醫療費用，應由其本人先行墊付，並將原始票據、費用明細、生育或計劃生育手術醫學診斷證明、病歷首頁、出院記錄等相關申報資料妥善儲存，由其本人或本人所在單位填報《生育醫療費用申報表***待遇享受人***》，並在規定時限內向所屬經辦機構申報***以下簡稱“墊付申報”***。

　　3. 協議醫療機構通過資訊聯網在聯網申報生育醫療費用時，同時向經辦機構傳送核定生育津貼和一次性營養補助待遇所需的相關醫療服務資訊，包括：產前檢查、住院分娩***含因生育引起的流產、引產***或實施計劃生育手術***含終止妊娠***時間、門診號和住院號、分娩方式、手術名稱、胎兒數量、合併其他手術名稱、出生醫學證明等資訊。

　　4. 享受生育保險待遇的人員墊付申報生育醫療費用的，由參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營養補助待遇***失業女職工由本人申報一次性營養補助待遇***，在規定時限內向所屬經辦機構填報《生育津貼和一次性營養補助待遇申請表》，並提供以下申報資料：

　　***1***診斷證明書原件及出院記錄;

　　***2***出生醫學證明原件及影印件;

　　***3***統籌地區經辦機構規定的其他證件及資料。

　　待遇稽核

　　1. 生育保險待遇稽核程式應包括初審與複審。初審是根據稽核規範核定支付金額，將申報資料移交複審;複審是對初審後的資料進行復核，確認支付金額，對不符合稽核規範的生育醫療費用退回初審，重新進行稽核。

　　2. 經辦機構可推行對生育醫療費用的智慧稽核，按照生育保險稽核規範合理設定智慧稽核閾值，對聯網申報傳輸或墊付申報錄入的生育醫療費用資料自動稽核，並將未通過稽核規則的疑似違規費用進行人工稽核。

　　3. 經辦機構按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資及其待遇的申報資訊，按日核發生育津貼待遇。

　　4. 經辦機構按照參保職工所在單位或失業女職工個人申報的資訊，核發一次性營養補助，標準為設區的市上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

　　待遇結付

　　1. 經辦機構根據生育醫療費用申報方式進行費用結算，其中：

　　***1***聯網申報：協議醫療機構聯網申報的生育醫療費用，經待遇稽核核定支付金額，生成《生育醫療費用稽核結算表***協議醫療機構***》，經辦機構直接與協議醫療機構進行費用結算。

　　***2***墊付申報：享受待遇人員及其所在單位申報的生育醫療費用，經待遇稽核後核定支付金額，生成《生育醫療費用稽核支付表***參保人***》，經辦機構按照約定的支付方式直接支付給參保人。

　　2. 經辦機構對參保職工所在單位申報生育津貼和一次性營養補助待遇、失業女職工申報的一次性營養補助待遇，經核定後確定支付金額，生成《生育津貼和一次性營養補助待遇稽核支付表》，併發放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工;由於用人單位的原因，導致上述應發放待遇無法正常發放的，經辦機構可以直接支付給職工本人。