醫保轉院流程

　　醫保轉院的流程是怎樣的，轉院報銷流程有哪些走法。以下是小編為大家整理的關於，給大家作為參考，歡迎閱讀!

　　醫保轉院報銷流程

　　1、門、急診醫療費用：在職職工年度內***1月1日~12月31日***符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過2000元以上部分。

　　2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據***含大額以下部分的收據、處方底方等***，作為醫療費用報銷憑證。

　　4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的，參照住院進行結算。

　　5、住院醫療。

　　注：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

　　異地急診住院醫保如何報銷

　　異地急診住院醫保報銷需提供的材料：

　　1.本市醫院出具的轉院證明;

　　2.拿醫院出具的轉院證明到本市、區社保處***醫保處***異地就醫審批備案;

　　3.異地定點醫院住院發票原件;

　　4.機打的費用清單原件;

　　5.住院病歷有效影印件***醫院蓋章有效***1份;

　　6.身份證影印件1份。

　　外地就診報銷程式：

　　1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;

　　2.攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續;

　　3.出院後，憑患者本人身份證***或戶口本***、新農合醫療證、病歷影印件、住院結算單***有的是發票形式的***、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。

　　醫保轉診轉院流程

　　收費處購買轉院轉診申請單***一式二份***→科室經治醫師填寫轉院轉診申請單註明申請理由→ 科室副主任醫師***包括副主任醫師***以上人員稽核簽字 → 醫院醫保辦主任稽核 → 醫院分管院長審批 → 醫院醫保辦稽核蓋章→ 市醫療保險管理中心主任審批。

　　轉診轉院須知：

　　1、轉院轉診理由應當是醫院醫療技術和醫療裝置所限，不能進一步診斷和治療的疾病。

　　2、轉院轉診限於省內醫療機構，省外不再辦理轉院轉診手續。

　　3、市統籌區內就醫：參保人員需到市區醫療機構住院時，需要持本人醫保IC卡或身份證到市醫保中心進行登記，不需填寫轉院轉診申請單。

　　4、農保轉院轉診到省級醫療機構，僅限於：腫瘤放化療、器官移植排異、白血病。其他病種患者只需要帶好農保證到相關醫院就診住院，即可在相關醫院得到農保補償;或出院後帶相關材料回到本市醫保中心進行補償。

　　5、就診結束或出院後，門診病人憑門診病歷、檢查報告單、處方及發票明細到醫保處核報：住院病人在出院後一月內憑轉診手續、出院記錄、費用清單和有效票據到醫保處稽核報銷。轉診轉院的醫療費用，分段自付比例增加10%，如轉往非定點醫院則分段自付比例再加5%，未辦理轉診轉院手續的原則上不予結報，特殊情況報銷的分段自付比例則再加5%。

　　新農村合作醫療轉院流程

　　一、參合患者在定點醫療機構住院，遵循就近就醫、逐級轉診和雙向轉診的原則，充分合理利用醫療衛生資源，提高新農合基金使用效益，減輕參合患者家庭經濟負擔。

　　二、參合患者在本縣住院，可自主選擇定點醫療機構，無需辦理新農合患者轉診審批手續，但應執行逐級就診和雙向轉診制度。

　　***一***鄉鎮定點醫療機構住院參合患者轉縣級定點醫療機構，或縣級定點醫療機構住院參合患者轉鄉鎮定點醫療機構的，由經治定點醫療機構稽核後在“新型農村合作醫療與醫療救助資訊系統”中辦理網上轉診並上傳。

　　***二***對在鄉鎮定點醫療機構住院的參合患者，需轉縣級定點醫療機構治療的，鄉鎮定點醫療機構要及時轉診，不得截留;對在縣級定點醫療機構住院的參合患者，病情穩定需進行康復治療的，縣級定點醫療機構應及時轉鄉鎮定點醫療機構繼續進行康復治療。

　　三、參合居民患以下任何一種疾病，本縣縣級定點醫療機構應將患者轉至上級醫療機構治療，以確保醫療安全：

　　***一***縣內定點醫療機構無法確定的疾病;

　　***二***縣內定點醫療機構無條件治療的疾病;

　　***三***危、重、急患者需轉院搶救治療的疾病。

　　四、參合患者到州三級定點醫療機構就診，或不經州三級定點醫療機構診治而直接到省三級定點醫療機構就診，須先在中心醫院辦理新農合患者轉診審批手續，填寫《新型農村合作醫療患者轉診審批表》，分別由相關科室經治醫生簽字、科主任簽字、院內會診和院新農合管理科室登記、患者或家屬簽字、分管院長簽字，對確認需轉縣外上級定點醫療機構檢查治療的參合患者，市/縣中心醫院新農合管理科室在“新型農村合作醫療與醫療救助資訊系統”中辦理網上轉診並上傳。非正常程式的轉診按照同級別定點醫療機構補償標準的70%補償住院醫藥費用。

　　五、經市中心醫院轉診至州級定點醫療機構就診的患者需進一步向省級定點醫療機構轉診的，需經州級定點醫療機構稽核並縣中心醫院新農合管理科室在“新型農村合作醫療與醫療救助資訊系統”中辦理網上轉診並上傳。

　　六、因病情危重或緊急，來不及辦理新農合患者轉診審批手續的，可先轉診至上級定點醫療機構，隨後補辦相關手續。因節假日等原因無法審批的，可先行入院，但須在3個工作日內補辦手續。沒有辦理新農合患者轉診審批手續的，按照同級別定點醫療機構補償標準的70%補償住院醫藥費用。

　　七、參合患者到未定點的非營利性醫療機構就診，不辦理新農合患者轉診審批手續，住院醫藥費用按照同級別定點醫療機構補償標準的70%給予補償。

　　八、參合患者到未定點的營利性醫療機構就診，住院醫藥費用不予補償。