膽囊炎的病因和治療

　　膽囊炎是較常見的疾病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種型別，常與膽石症合併存在。相信很多人都想知道是什麼原因導致膽囊炎的形成，下面就讓小編來給你科普一下膽囊炎是怎麼形成的。

　　膽囊炎形成的原因

　　膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致急性膽囊炎，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮並形成膽酸鹽;膽總管末端及Oddi括約肌變得鬆弛，容易發生逆行性感染;全身動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻後，膽囊內淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，後者刺激膽囊黏膜引起化學性膽囊炎***早期***;與此同時膽汁瀦留使膽囊內壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴迴流，膽囊出現充血水腫，當膽囊內壓>5、39kPa***55cmH2O***時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發細菌感染，加重膽囊炎程序，最終併發膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液迴圈障礙和細菌感染，則發展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，後者進而使黏膜上皮細胞的完整性發生變化引起急性膽囊炎。

　　膽囊炎的臨床表現

　　1、急性膽囊炎

　　急性結石性膽囊炎的臨床表現和急性無結石性膽囊炎基本相同。

　　***1***症狀 ①疼痛 右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎;疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物後，多發生在夜間;右上腹一般性疼痛，見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎症的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎症刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。②噁心、嘔吐 是最常見的症狀，如噁心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。③畏寒、寒戰、發熱 輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，並可出現譫語、譫妄等精神症狀。④黃疸 較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎症已侵犯膽總管。

　　***2***主要體徵 腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy徵陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴充套件到腹部其他區域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎症累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙，可出現輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結石梗阻或併發膽總管炎的可能。嚴重病例可出現周圍迴圈衰竭徵象。血壓常偏低，甚至可發生感染性休克，此種情況尤易見於化膿壞疽型重症病例時。

　　2、慢性膽囊炎

　　***1***症狀 持續性右上腹鈍痛或不適感;有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀;右下肩胛區疼痛;進食高脂或油膩食物後症狀加重;病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點，急性發作時與急性膽囊炎症狀同，緩解期有時可無任何症狀。

　　***2***體徵 膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛;膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊;急性發作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。

　　膽囊炎的治療

　　1、一般治療

　　①積極預防和治療細菌感染及併發症，注意飲食衛生，防止膽道寄生蟲病的發生，並積極治療腸蛔蟲症。②生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。③本病若有結石，或經常發作，可考慮手術治療。④應選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。

　　2、藥物治療

　　***1***急性膽囊炎 ①解痙、鎮痛 可使用阿托品肌內注射，***舌下含化、哌替啶***度冷丁***等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療 抗生素使用是為了預防菌血症和化膿性併發症，通常以氨苄西林***氨基苄青黴素***、克林黴素***氯林可黴素***和氨基醣甙類聯合應用，或選用第二代頭孢黴素如頭孢孟多***頭孢羥唑***或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應根據血培養、手術時的膽汁培養和膽囊壁的細菌培養，以及藥物敏感試驗的結果而定。③利膽藥物 50%硫酸鎂口服***有腹瀉者不用***，去氫膽酸片口服，膽酸片口服。

　　***2***慢性膽囊炎 ①利膽藥物 可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅蟲療法 針對病因進行驅蟲。③溶石療法 如系膽固醇結石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。文獻報道，溶石有效率可達60%左右。療程結束後仍需服維持量，以防復發。

　　***3***合理選用中成藥 ①金膽片 功能：消炎利膽。用於急慢性膽囊炎。②清肝利膽口服液 功能：清利肝膽溼熱。主治納呆、脅痛、疲倦乏力、尿黃、苔膩、脈弦、肝鬱氣滯，肝膽溼熱未清等症。

　　3、外科手術治療

　　行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指徵：①膽囊壞疽及穿孔，併發瀰漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反覆急性發作，診斷明確者;③經積極內科治療，病情繼續發展並惡化者;④無手術禁忌證，且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者;診斷一經確立，行膽囊切除術是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術，可予內科治療。