肝損傷是什麼原因

　　由於肝臟體積大，質地脆，一旦遭受暴力容易損傷，發生腹腔內出血或膽汁洩漏，引起出血性休克或膽汁性腹膜炎，後果嚴重，那麼，?肝損傷的臨床表現是什麼?下面就由小編告訴大家吧!

　　本病由於遭受外界暴力而致。

　　肝臟遭受鈍性暴力後，根據暴力的大小可引起不同型別的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止;重者裂傷較深，有些呈不規則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內。這種損傷主要表現為腹腔內出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現輕度腹膜刺激徵，如合併膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體徵。若傷及肝靜脈主幹、下腔靜脈肝後段、門靜脈干支可出現持續大量出血，很快發生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由於包膜完整，肝實質破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細胞壞死。血腫也可繼發感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實質深部破裂，而肝包膜及淺層肝實質仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內出血及腹膜炎，或穿入膽管表現為膽道出血，也可繼發感染形成肝膿腫。

　　開放性、貫穿性損傷的嚴重性取決於肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時，肝實質損害可不嚴重，但由於持續大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合併多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。

　　肝損傷的臨床表現

　　開放性損傷，可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內出血和腹膜刺激徵的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，症狀與體徵不明顯時診斷肝裂傷可能有困難，必須結合傷情和臨床表現作綜合分析，並密切觀察生命體徵和腹部體徵的變化。

　　肝損傷的臨床表現主要是腹腔內出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激徵，按損傷型別和嚴重程度而有所差異。

　　***一***真性肝裂傷 輕微損傷出血量少並能自止，腹部體徵也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合併膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現呃逆和肩部牽涉痛。

　　***二***肝包膜下裂傷 多數有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現不典型，僅有肝區或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區叩痛，有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激徵。若繼發感染則形成膿腫。由於繼續出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經數小時或數日後可破裂，出現真性肝裂傷的一系列症狀和體徵。

　　***三***中央型肝裂傷 在深部形成血腫，症狀表現也不典型。如同時有肝內膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現為陣發性膽絞痛和上消化道出血。