特殊哮喘特殊用藥

　　哮喘也有特殊的症狀，因此要對症下藥。，那麼要怎麼才正確呢?下面就由小編告訴你吧!

　　激素依賴性和激素抵抗性哮喘

　　56歲的王大伯患有支氣管哮喘10多年，每於秋冬季哮喘發作時自服氨茶鹼和撲爾敏片，症狀時好時壞。不久前的一天支氣管哮喘發作，自服上述藥物後症狀未見緩解，故到某基層醫院求診。醫生診斷為激素依賴性和激素抵抗性哮喘，建議去除導致激素不敏感因素、長期口服小劑量強的鬆，另外加服三烯調節劑、緩釋茶鹼、甲氨蝶呤症狀3天后緩緩;1個月後消失。隨訪2個月未見症狀復發。

　　用藥提示：

　　激素依賴性哮喘是指對激素治療雖有效，但需要用一定量的口服激素才能控制症狀的哮喘。激素抵抗性哮喘指對激素治療無明顯反應，口服強的鬆每天40毫克，連續1-2周，肺功能無明顯改善的患者。對這種患者的治療，首先要除外導致激素治療不敏感的因素***如依從性差、吸人方法不對、反覆接觸過敏原、存在胃食管反流以及慢性鼻竇炎等***。對激素依賴性哮喘應在大劑量吸人激素的同時，長期口服最低維持劑量的激素以改善哮喘症狀，減少激素全身不良反應，一般為強的鬆每天少於10毫克，每天頓服或隔日一次口服。對於這些患者如果同時使用白三烯調節劑、緩釋茶鹼、抗IgE抗體等治療，有時可以獲得較好的療效。此外，還可選用免疫抑制劑***如甲氨蝶呤、環孢素等***。對於激素依賴性和激素抵抗性哮喘患者，茶鹼類具有較強的應用指徵，可以明顯改善哮喘症狀。有報道茶鹼類還能改善激素不敏感哮喘患者的激素敏感性。

　　婦女妊娠期哮喘

　　26歲的謝女士患有支氣管哮喘16年，不久前結婚懷孕。但她怕哮喘和服用抗哮喘藥對胎兒有影響，故於不久前的一天到附近某基層醫院諮詢醫生。醫生建議她在密切觀察、護胎的同時積極治療哮喘，並儘量使用吸入***物。謝女士聽從了醫生的建議，10個月後生下一個健康活男嬰。

　　用藥提示：

　　哮喘的發作和平喘藥物的應用都會對胎兒和分娩過程產生不利影響，但沒有控制的哮喘遠比藥物的副作用要危險得多。故妊娠期婦女應積極控制哮喘，最好在懷孕前使哮喘得以控制，並用最少劑量藥物控制哮喘發作。懷孕後密切隨訪，在醫生指導下用藥。用藥原則為儘可能通過吸入方式給藥，以儘量避免使用對孕婦胎兒安全性不確定的藥物;如病情需要，應將用藥劑量儘量控制在最低水平。妊娠期建議用藥如下：1、沙丁胺醇：可用於快速緩解哮喘症狀，妊娠期婦女在任何階段都可使用。2、吸入型激素：為妊娠期哮喘婦女最主要的抗炎藥，為一線治療藥物，可使用吸入型布地奈德***其它吸入型激素如舒喘靈等也可酌情使用***，建議中低劑量使用，儘量避免大劑量長期使用。3、吸入長效β2受體激動劑：對於單用吸入低劑量激素不能很好地控制症狀的持續哮喘狀態***即哮喘連續超過12小時***的患者，可選用聯合吸入長效β2受體激動劑如舒喘靈。4、抗膽鹼能藥物：如阿托品、異丙阿托品、東莨菪鹼與β2受體激動劑、糖皮質激素和茶鹼類有協同作用，對妊娠期哮喘的治療是安全的。5、白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶鹼類：也是可以選擇的治療方案。6、全身應用激素：妊娠期重症、不能控制的哮喘存在著對母體和胎兒的極大危險，應該給予積極治療，在權衡利弊下可以應用全身激素治療。口服激素短期使用較少出現全身副作用。強的鬆是最常用的口服糖皮質激素，目前認為孕期每天服用強的鬆每天少於10毫克，對孕婦及胎兒很少發生不良反應。病情嚴重時可服用強的鬆每天30-40毫克，連續3-7天，以後逐漸減量至短期內停藥，再以吸入糖皮質激素治療為主***但長期服用激素對孕婦及胎兒均有較大的不良反應，孕婦應儘量避免之***。

　　值得提醒的是，患有哮喘的婦女切忌在懷孕後擅自停藥或減藥，導致哮喘急性加重，得不償失;妊娠期哮喘患者更應該密切和隨訪，併發症規範治療和進行醫學管理。

　　運動發作性哮喘

　　18歲的小張患有支氣管哮喘多年，且每於體育運動時發作，故不敢參加體育運動。不久前的一天小張所在的學校召開校運會，小張想參加長跑但又懼怕哮喘發作，故到某基層醫院諮詢醫生。醫生建議他在運動前吸入速效β2受體激動劑***如舒喘靈***以預防支氣管哮喘發生***或吸入色甘酸鈉***粉末。小張接受了醫生的建議，支氣管哮喘未見發作。

　　用藥提示：

　　運動性哮喘患者大多有氣道高反應性，有的本身就是支氣管哮喘患者，運動為其誘發因素。本型支氣管哮喘治療原則與一般支氣管哮喘相同。但如反覆發生，可以用小劑量吸入糖皮質激素或白三烯調節劑控制治療，以降低氣道的高反應性，預防運動時發生哮喘症狀。在運動前吸入速效β2受體激動劑可以預防症狀的發生。白三烯調節劑和色甘酸鈉對運動性哮喘都有較好的療效。