左腎積水的最好治療方法 ?

General 更新 2024-12-01

左腎積水的最好治療方法

導致腎積水的常見病因為腎結石,腎腫瘤,腎結核等疾病.腎積水的治療上主要是治療導致腎積水的原發病,如腎結石等,

一般情況下解除梗阻後積水會慢慢消失.建議進一步查尿常規,泌尿系造影看看.待診斷明確後做針對性治療,切莫盲目用藥,以免延誤病情,

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1.腰痛、腰部囊性包塊。 2.B超：腎臟體積增大，皮質變薄，實質內大小不等液性暗區。 3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。 4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。 5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。

治療原則

1.去除病因，解除梗阻。 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。 3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。

腎積水症狀面面

觀腎積水比較多見的症狀是疼痛。多數表現為腰部或下腹部的疼痛，根據梗阻發生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿繫結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛，有時卻沒有任何症狀。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下，可以出現排尿困難，如前列腺肥大症常表現為排尿費力，尿線細、間斷、排尿後滴尿、夜尿增多等症狀，也可以出現尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等。此外，由於泌尿系梗阻的存在，可以反覆出現泌尿系感染。很多病人就是因為反覆泌尿系感染就診時，經進一步檢查發現存在腎積水的。

尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水，但不一定出現明顯的臨床症狀或體徵，這與腎積水的發生病因與形成的速度相關，經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現，只是在體檢作b超時發現；有時是以原發病的臨床症狀或體徵為主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間，甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。

警惕！

醫生提醒，如果感覺自己腰部發酸、脹痛，特別是一側腰部脹痛時，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現。尤其是腰痛時，不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。如果是因為受涼或者勞累過度引起的腰痛，一般表現為雙側腰部不適，而不僅發生在單側。另外，如果發現自己尿色發紅、發暗，或者呈醬油色等，可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所致，這時可能也存在腎積水，要提高警惕。在臨床上遇到一些病人，直到腎臟積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫，對於保護腎臟已為時晚矣。因此早發現、早治療，警惕腎積水早期表現最重要。

腎積水的治療

（一）治療目標在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解症狀，消滅感染，儘可能修復其正常的解剖結構。

（二）治療的估計 ①年齡：嬰幼兒應儘早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術，50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，儘量不作腎臟引流，以防感染的產生。b.對於無症狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察，如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側，使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術，並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優先考慮手術，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情後再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術力爭挽回腎功能，應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能，則必需待手術側的腎臟功能恢復，病情穩定後方可決定是否即行截除。

（三）治療的方式：

1.區域性處理：對於梗阻部位的病變可用局......

左腎積水

1.保守治療

(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查瞭解積水進展情況。

(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

2.手術治療

(1)手術指徵：腎積水進行性加重，臨床症狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有併發症存在，應手術治療。

(2)手術治療的原則：

①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。

③腎積水致患側腎功能極差，對側腎由於其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，積水腎宜先行腎造瘻術，待腎功能恢復，再進一步處理梗阻。

④雙側腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側，待情況好轉後，再處理嚴重的一側。通常先做一側腎造瘻術。

⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結石引起，如無臨床症狀，一般無需手術。

⑥整形手術原則，注意正常的腎輸尿管解剖關係，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應在腎盂的最低處。吻合時防止內翻，力爭縫合後呈漏斗狀。修復時儘量將纖維組織粘連瘢痕切除乾淨，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術野。