怎樣學習並且理解藥動學[2]（代謝與排洩）?

說完吸收與分佈，接下來再主要講一講代謝與排洩。這四個方面很重要，以後各論的藥物體內過程指的就是這四個方面。另外，藥物的機制作用、臨床應用、不良反應不都是這幾個方面的影響嗎。所以，學習並且理解它們十分重要。

代謝

代謝又稱為生物轉化。為什麼這麼說？它的含義又是什麼？怎樣理解它？藥物在體內經過酶活其他作用化學結構發生變化，稱之為代謝。就是化學結構發生了變化。

還記得首關消除嗎？那代謝也是機體重要的消除途徑，代謝了，結構發生了變化，也意味著發生了變化，很可能就消除了。

這裡，我們要知道一點。肝臟是最主要的代謝器官。想一想，解酒靠的哪個器官。我們都知道，喝醉酒了，肝臟發揮著巨大的解酒作用。沒錯，與最主要的吸收器官相比，肝臟是最主要的代謝器官。

小腸有著無與倫比的消化面積，小腸皺襞等曲曲折折反反覆覆折摺疊疊的構成了小腸將近200平方米的吸收面積， 是最主要的吸收器官。肝臟有什麼呢？它擔得起最主要的代謝器官這個“最”稱號嗎？我們知道，代謝的概念也說了，藥物在酶的作用下才能完成轉化過程，這些酶又稱為藥酶。肝臟之所以是最主要的代謝器官，離不開它那種類豐富、含量多樣的酶。

肝藥酶太多了，對應代謝的藥物也是多種多樣。其中這裡面我們要記住的主要酶系是“細胞色素P450單加氧酶系”，這個考試的時候選擇、填空都有可能。記住它，這是重點。

代謝的結果總體來說有兩個。一者為失活或者稱之為滅活。活性下降或者消失了；另一個稱之為活化，藥物產生了藥理作用或者毒性作用。

排洩

排洩則是藥物排出體外的過程，以原形或代謝產物的形式，是藥物體內消除的重要組成部分。排洩過程有我們平常常見的尿液、糞便形式，也有出汗、呼吸等形式。

最主要的是什麼呢？是腎臟的尿液排洩，不是直腸的糞便排洩。這麼說，腎臟是最主要的排洩器官。也有個“最”稱號。其它的，消化道——糞便，肺——呼吸，皮膚——汗液，都稱不上最。

腎臟的排洩過程就是我們學的腎小球濾過和腎小管的分泌。至於腎小管的重吸收，這屬於回吸收再利用過程，也得說說，這裡有一個需要理解：鹼化尿液可使弱酸性的藥物解離性增加、脂溶性減少，不易重吸收；酸化尿液可使弱鹼性的藥物及理性增加、脂溶性減少，不易重吸收。

怎樣理解呢？重吸收存在吸收問題，畢竟吸收是受方方面面影響的。pH影響極為重要。脂溶性大的、非解離型的藥物才容易吸收，一旦不是脂溶性的，是解離型的，則不易被吸收。

此外消化道排洩方面，最重要的是理解“腸肝循環”。這個概念也需要記住，有可能考名詞解釋。

怎樣理解，藥物經肝臟排入膽汁，再經膽汁進入腸中，進入腸中的藥物可以被重吸收，所以稱之為腸肝循環。這是發生在肝臟、膽汁、小腸之間的，相當於藥物再一次吸收，延長了藥物的作用時間。

總結

代謝的重點主要在理解代謝的概念以及知道代謝的滅活和活化兩個結果；肝藥酶的定義，舉例的細胞色素P450。

排洩要記住腎臟的作用，以及何為腸肝循環。這兩方面需要記住。