臨床執業醫師技能考試-高血壓的診斷要點?

高血壓的診斷要點是臨床執業醫師技能考試中很重要的知識要點

方法/步驟

1.全身症狀：

發熱，多數為長期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食慾減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。

2.呼吸道症狀：

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

3.體徵：

病灶以滲出型病變為主的肺實變且範圍較廣或乾酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細溼囉音。

繼髮型肺結核好發於上葉尖後段，故聽診於肩胛間區聞及細溼囉音，有極大提示診斷價值。空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴溼囉音；巨大空洞可出現帶金屬調的空甕音。

慢性纖維空洞性肺結核的體徵有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及溼囉音，以及肺氣腫徵象。

支氣管結核有侷限性哮鳴音，特別是於呼氣或咳嗽末。

4.實驗室和輔助檢查：

1）病原學檢查

①痰塗片抗酸染色直接鏡檢有助於診斷。

②痰培養具有較高的敏感性和特異性。

③結核菌抗原和抗體檢測。

2）影像學檢查

①X線胸片。

②胸部CT.

3）結核菌素（PPD）試驗

將PPD（結素純蛋白衍生物）5U（0.1m1）注入左前臂內側上中三分之一交界處皮內，使局部形成皮丘。48～96小時（一般為72小時）觀察局部硬結大小，判斷標準為：硬結直徑＜5mm陰性反應，5～10mm一般陽性反應，10～19mm中度陽性反應，≥20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強陽性反應。

陽性反應表示感染，在3歲以下嬰幼兒按活動性結核病論；成人強陽性反應提示活動性結核病可能，應進一步檢查；陰性反應特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結核病；菌陰肺結核診斷除典型X線徵象外，必須輔以結素陽性以佐證。

4）纖維支氣管鏡檢查