玉屏風散合桂枝湯?

玉屏風散:防風(30克), 黃芪(60克,蜜炙), 白朮(60克)

桂枝湯:桂枝(9克),芍藥(9克),炙甘草(6克),生薑(9克),大棗(4枚)

工具/原料

  用法:水煎服。服後啜熱稀粥少許,覆被取微汗出。

方法/步驟

 汗液為人體津液的一種,與血液有著密切關係,有血汗同源之說。自汗、盜汗是由於陰陽失調,腠理不固,而致汗液外洩失常的病證。不因外界環境因素影響,白晝時時汗出,動輒益甚者稱為自汗。寐中汗出,醒來自止者,稱為盜汗。

  《靈樞·五癃津液別》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣溼不行,水下留於膀胱,則為溺與氣。”《濟生方·諸汗門》說:“人之氣血,應乎陰陽,和則平,偏則病。陰虛陽必湊,故發熱自汗;陽虛陰必乘,故發厥、自汗。又況傷風、中暑、傷溼、喜怒、驚悸、房室、虛勞、歷節、腸癰、痰飲、產褥等病,皆能致之。”

  馬元起認為,汗證臨床上應著重辨明陰陽虛實。一般來說汗證屬虛者多,自汗多屬氣虛不固、營衛不和,盜汗多屬陰虛內熱。病程較久或病重者,會出現陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可傷陰,盜汗久則可傷陽,出現氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。故治療上應根據證候的不同治以益氣、養陰、補血、調和營衛。

  典型醫案

  陳某,女,58歲,2012年7月26日初診。

  主訴:“畏風怕冷、自汗3個月加重10余天”。患者半年前因結腸癌行結腸切除術,之後間斷化療。3個月前出現手指脹、麻木,漸至渾身刺痛,自覺加衣保暖後症狀減輕。故於炎熱天氣仍穿厚衣、棉鞋,繼而汗出不已,衣服浸溼,但畏風寒症日增,渾身疼痛,尤其手足發涼、疼痛、麻木,開冰箱取東西尚需帶厚手套,伴有乏力,自言痛不欲生。患者自發病以來,飲食乏味,大便尚可。舌質紅,苔白,脈細。處以玉屏風散合桂枝湯加味。

  組方:黃芪30克,白朮15克,防風12克,桂枝15克,白芍15克,炙甘草10克,煅龍骨20克,煅牡蠣20克,浮小麥30克,生薑3片,大棗5個。

  水煎服,日一劑,分兩次。囑減衣,以不出汗為標準。

  患者於2013年8月2日複診,覺出汗明顯減少,畏風怕冷症好轉,無渾身疼痛,時有雙手麻木,繼續前方益氣固表,調和營衛。一個月後患者痊癒。

  按:此患者術後衛氣虛弱,不能固表,故覺畏風寒,加之穿衣過多,大量出汗,津液外洩,傷陰,致營陰不能內守,營衛不和,惡性循環致使出汗愈發增多,從而更易為風邪所侵。

  《醫方考》雲:衛氣一虧,則不足以固津液,而自滲洩矣,以自汗為由也。用白朮、黃芪益氣,然甘者性緩,不能速達於表,故佐之以防風。李東垣說,黃芪得防風而功愈大,乃相畏相使者也。衛氣功能為溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔,惟黃芪能補三焦而實衛,為玄府御風之關鍵。且無汗能發,有汗能止,是補劑中之風藥。白朮健脾胃,溫分肉,培土即以寧風。防風善驅風,得黃芪以固表,白朮以固裡,故而外有所衛,內有所據,風邪去而不復來。

  桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子,所以柯韻伯說桂枝湯為群方之冠。桂枝湯在外能調和營衛,在內能調和氣血,調和脾胃,調和陰陽,陰平陽祕,精神乃治,體現張仲景治療疾病的思想。

  方中桂枝助衛陽,通經絡,解肌發表而祛在表之風邪。芍藥益陰斂營,斂固外洩之營陰。桂芍的合用,一治衛強,一治營弱,散中有收,汗中予補,使表邪得解,營衛調和。姜棗相配,是為補脾和胃,加強調和營衛之功,炙甘草調和諸藥。

  馬元起說桂枝湯發汗同時具有斂營止汗作用,並且發汗不傷正,止汗不留邪,無論外感還是內傷,氣血營衛不和等,都可用桂枝湯治療。配合玉屏風散益氣固表加強止汗作用,使外可以御邪內可以固本。患者病重日久為儘快改善症狀加入煅龍牡及浮小麥以收斂固澀治標。

  故治療關鍵在於辨證無誤、選方精準,方能解除患者痛苦。

注意事項

禁生冷、黏滑、酒肉。

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