輕鬆搞定中心靜脈壓測定?

中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)測定是指通過對右心房或上、下腔靜脈胸腔段內壓力的測定,判斷患者血容量、心功能和血管張力等綜合情況的一種方法。CVP測定在危重病人的診斷、監測治療方面有較廣泛的臨床應用價值。周圍靜脈壓力受靜脈腔內瓣膜與其他機械因素的影響,其壓力測定往往不能準確反映以上綜合情況。

工具/原料

深靜脈穿刺套管1套,內有穿刺針、空針、導絲、擴張器、留置管、靜脈導管、中心靜脈壓測定裝置

靜脈切開包1個,內有紗布2~3塊、孔巾、剪刀、持針器、絲線、鑷子

5ml無菌乾燥注射器1支、無菌生理鹽水1瓶、肝素鈉注射液1支、肝素鎖1個、透明傷口薄膜1塊和輸液裝置1套

無菌手套2副;⑤彎盤1個、消毒液(碘伏)1瓶、棉籤1包、膠布1卷、輸液架1個;⑥局麻藥利多卡因100mg(Lidocaine)一支

方法/步驟

靜脈置管途徑 ①經皮穿刺法:較多采用。經鎖骨下靜脈穿刺或頭靜脈插管至上腔靜脈;或經股靜脈穿刺插管至下腔靜脈。一般認為經上腔靜脈測壓較經下腔靜脈測壓更準確。②靜脈切開法:目前較為少用,僅用於經大隱靜脈切開插管至下腔靜脈。或因血容量低、血壓低導致血管收縮、充盈不好,致反覆穿刺失敗者。

患者平臥,暴露插管部位。術者戴無菌手套,常規消毒局部皮膚,鋪孔巾。以利多卡因行皮下、肌肉逐層麻醉。

行經皮穿刺或靜脈切開法,將靜脈導管插入上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處。插入深度:經鎖骨下靜脈者約12~15cm,餘約35~45cm。

將靜脈導管與Y型管連接,測壓計的零點調到右心房水平(仰臥位平腋中線)。把1處夾子扭緊,2、3處夾子放鬆,使輸液瓶內液體充滿測壓管到高於預計的靜脈壓之上。再把2處夾緊,鬆開1處夾子,使靜脈導管與測壓管相通,此時測壓管內的液麵迅速下降,當液麵達到一定水平,且隨呼吸上下移動時,測壓計中刻度即為CVP。不測壓時,夾閉3處,鬆開1、2處,使輸液瓶與靜脈導管相通,繼續補液。每次測壓倒流入測壓管內的血液需沖洗乾淨,保持管道通暢。也可在超級綜合模擬人上進行中心靜脈置管並測壓。

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