什麼是心肌梗死
心肌梗死是指由缺血時間過長導致的心肌細胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結果，心肌缺血在臨床中常可通過患者的病史、心電圖和心肌酶學的改變而發現。心肌梗死有時表現為不典型症狀，甚至沒有任何症狀，僅能通過心電圖、心臟標誌物升高或影像學檢查發現。心肌梗死患者預後與梗死範圍的大小、側支迴圈產生的情況以及是否及時救治有關
心肌梗死的臨床表現
1、 先兆
50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅症狀，其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。
2、 症狀
① 疼痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位於上腹部，易被誤診；
② 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身症狀。發熱多在疼痛發生後24～48小時後出現，體溫多在38℃左右，持續約一週
； ③ 疼痛劇烈時常伴有噁心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重症者有呃逆；
④ 心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多；
⑤ 低血壓和休克休克多在起病後數小時至數日內發生，主要為心源性；
⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。
3、 體徵
①心臟體徵心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常。
②血壓降低。
③可有與心律失常、休克或心衰相關的其它體徵。
心肌梗死的一般治療方法：
1、監護和一般治療急性心肌梗死的治療
（1）休息臥床休息1周，保持環境安靜。
（2）吸氧鼻管面罩吸氧。
（3）監測，對ECG，BP，R監測至少5～7天，必要時監測毛細血管壓和靜脈壓。
（4）護理
2、解除疼痛常用藥物：
①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射，最好和阿托品合用。
②輕者可用可待因或罌粟鹼。
③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或靜滴，注意心率加快和低血壓。
④中藥製劑
⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛
3、再灌注心肌起病3～6小時內，使閉塞冠脈再通。
（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原啟用劑。(怎樣判斷血栓溶解)。
（2）經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。急性心肌梗死
4、消除心律失常。
①室性期前收縮或室性心動過速用利多卡因，情況穩定後，改用美西律。
②心室顫動時，採用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿意時，及早用同步直流電覆律。
③緩慢的心律失常可用阿托品靜注。
④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。
⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電覆律或用抗快速心律失常的起搏治療。
5、控制休克
（1）補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。
（2）應用升壓藥
（3）應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等
（4）其他對症治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用糖皮質激素。
6、治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜儘量避免使用洋地黃製劑，右室梗塞慎用利尿劑。
7、其他治療
（1）促進心肌代謝藥物，Vitc，輔酶A，細胞色素C，VitB6等。
（2）極化液療法，氯化鉀，insulin,葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。
（3）右旋糖酐40或澱粉代血漿。
（4）β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經亢進，可防止梗阻範圍擴大。
（5）抗凝療法，華法令等，同時監測凝血酶原時間。
8、恢復期處理恢復後，進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉。
9、併發症的處理急性心肌梗死
①栓塞：溶解血栓，抗凝
②心室壁瘤：手術切除或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。
③心臟破裂和乳頭肌功能失調：手術治療。
④心肌梗死後綜合徵：糖皮質激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
10、右心室心肌梗死的處理
①低血壓無左心衰時宜擴張血容量，無效時用正性肌力藥。
②不宜用利尿劑。
③房室傳導阻滯：臨時起搏
11、無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同，地爾硫卓，阿斯匹林聯用可降低再梗塞率。
心肌梗塞發生比較突然，症狀危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治療，效果較好。一般心肌梗塞前都有先兆症狀，應密切觀察。初發心絞痛，或心絞痛發作逐漸頻繁，或休息時也發作，發作的持續時間延長或突然加重，休息與藥物治療不如原先有效。劇烈胸痛的同時伴有出冷汗、煩躁不安、恐懼、面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆。沒有明顯原因的氣喘、突然不能平臥、脈搏過快、過慢或不齊、血壓下降、出汗、四肢發冷、“胃痛”嘔吐或意識不清，也應警惕急性心肌梗塞的可能。