心電圖之ST-T複習經驗分享?

心電圖往往都是很多朋友們的難點,在於它比較複雜,很容易搞糊塗,這裡就給大家分享心電圖之ST-T複習經驗。ST-T改變各情形相當複雜,簡單點說,多考慮臨床意義如下:

方法/步驟

冠脈供血不足或心肌缺血(後者更嚴重):

若有胸悶胸痛等史,或有冠心病病史,ST-T改變多診斷冠脈供血不足。

對於心絞痛發作胸痛,治標方法為:硝酸甘油0.5mg舌下含服,甚至可Q5’X3,或持續微泵,效果欠佳而BP又不低則加消心痛5-10mg舌下,還不行心率又不慢:倍他樂克25mg舌下,可再加萬爽力20mg。 可用於抗心絞痛的速效藥常用的有:硝酸甘油、消心痛(硝酸異山梨酯)、心痛定(短效硝苯地平)、倍他樂克(美託洛爾),若上述用了多個都無效則要考慮有無急冠徵了。PS:以上藥均可用於速效降壓,速效降壓的還有克甫定(卡託普利),若上述含服後極高的血壓不降,則要靜脈降壓了。

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超急性心梗。 :中老年人有症狀,T波明顯高聳應考慮到其可能性,年輕人也常見T波較高的,不可能是心梗。

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繼發改變:心室肥大、束支阻滯、預激綜合徵亦繼發ST-T改變,此時未必是冠脈供血不足。

急性心包炎:未產生心包積液前一般表現為面向心外膜面的導聯(?)ST段呈凹面向上擡高,而面對心室腔(?)的aVR導聯ST段壓低。其中aVL、V1導ST擡高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等症狀,其實這種有時看了挺嚇人的,很怕是廣泛的超急性心梗。

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早期復極綜合徵(下圖):有兩個以上導聯ST段凹面上擡0.05mV以上,有明確J波(QRS與ST段連線處一向上的小波折)。其它特徵有:多呈逆鐘向轉位,相關導聯R波降支根部粗鈍,T波相對高大。早期復極綜合徵本身無臨床意義,唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑑別。

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洋地黃影響:ST-T呈魚鉤樣改變。這個主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑑別,當然啦,沒把握時最最查查心肌壞死標誌物。

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其他:如電解質紊亂、腦血管意外(可表現為極明顯的T波深寬倒置,ST明顯下移,酷似非ST段擡高型心梗)。

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