丁型肝炎早期症狀的臨床表現

　　丁肝患者雖然沒有乙肝、甲肝來得多，但是有關肝病的知道我們還是得了解，那麼你知道丁型病毒性肝炎早期有哪些症狀嗎?丁肝在臨床上有哪些表現呢?下面，小編來為你介紹丁型肝炎的臨床表現和早期症狀。

　　丁型肝炎的臨床表現

　　***1***丁肝病毒與乙肝病毒同時感染

　　①急性丁肝病毒相關肝炎：其臨床及生化特點與單純乙肝相似，症狀較輕，肝組織損害不十分嚴重。

　　②暴發型肝炎：臨床症狀及肝損害嚴重，病死率高。這是因為急性乙肝病毒血症時間延長，乙肝病毒複製增多，為丁肝病毒複製提供了良好的條件。

　　***2***重疊感染丁肝病毒

　　①自限性肝炎：一般臨床症狀不嚴重，病程較短，有自限和恢復的傾向。乙肝表面抗原攜帶者是丁肝病毒攻擊的目標。

　　②慢性進行性丁型肝炎：即為慢性乙型肝炎惡化或無症狀的乙肝病毒攜帶者演變為進行性活動性肝炎，病情嚴重，呈進行性發展。可發展為肝硬變，預後差。

　　丁型病毒性肝炎的早期症狀

　　***1***自限性丁型肝炎

　　病程較短，一般臨床症狀並不嚴重，有自限性恢復的傾向，也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV後，首先肝內出現HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數年。重疊感染的病人多數易發展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經過痊癒。

　　***2***慢性進行性丁型肝炎

　　慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，臨床多表現為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性，但血清HDAg僅一過性出現，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度並持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。

　　***3***HDV與重型肝炎

　　李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當於34.3%的患者。Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例相當於33.8%的患者血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當於4.2%的患者有HDV標記。其他一些作者也發現類似情況，這些報告提示應相當重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重。

　　對HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動或進行性惡化時，應考慮HDV同時或重疊感染的可能性，通過實驗室檢查進行確診。

　　急性HDV/HBV同時感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標誌陽性外，血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和***或***肝內HDAg、HDV-RNA陽性。

　　HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和***或***HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內HDV-RNA和***或***HDAg陽性。

　　丁型病毒性肝炎檢查專案

　　1.尿液檢查 一般急性黃疸型肝炎病人在黃疸症狀出現前，尿膽原及尿膽紅素都為陽性。

　　2.血象檢查 分類計數中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，白細胞總數正常或偏低。

　　3.肝功能試驗

　　***1***血清酶測定

　　血清丙氨酸轉氨酶***ALT***在黃疸出現之前就開始上升，在病極期達峰值。慢性肝炎時ALT會反覆波動。急性肝炎可有極高的酶活性，恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。重型肝炎在膽紅素急劇上升時ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，這是病情重篤之徵象。

　　天冬氨酸轉氨酶***AST***：AST約4/5存在於細胞線粒體***ASTm***、1/5在細胞液***ASTs***中，線粒體損傷時，血清AST明顯升高，反映肝細胞病變的嚴重性。

　　在病毒性肝炎時，ALT值高於AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續活動時ALT/AST比例接近1，肝硬化時AST、增高常較ALT顯著。

　　ALT、AST除在病毒性肝炎活動期可增高外，其他肝臟疾病***如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等***、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時亦可升高，應注意鑑別。

　　血清乳酸脫氫酶***LDH***、膽鹼酯酶***ChE***、r谷氨醯轉肽酶***r-GT***等在急慢性肝損害時都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。血清鹼性磷酸酶***ALP***在肝內外膽管梗阻、肝佔位性病變時可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高，可用其來鑑別ALP增高是否與肝膽疾病相關。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病後，r-GT增高表示病變仍活動，肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。