高血脂診斷和治療

　　高脂血症可分為原發性和繼發性兩類，那是什麼原因導致血脂變高呢?以下是由小編整理關於血脂高是怎麼形成的的內容，希望大家喜歡!

　　血脂高形成的原因

　　1、高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入。例如有些人喜歡吃肥肉和動物內臟，有的喜歡用豬油或其它動物油炒菜吃。時間長了，血脂就悄悄地升了上去。

　　2、從飲食中攝影取過多的熱量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血壓、糖尿病和心臟病常見的危險因素之一。

　　3、不良生活方式，如：長期靜坐、酗酒、吸菸、精神緊張或焦慮等，都能引起血脂升高。但我們可以通過控制飲食和體重、運動、戒菸等自我調節方式來消除以上有害環境因素。

　　4、遺傳因素，就是一個家族中出現多個血脂升高的患者，並且高脂血症遵循一定的規律在家族中由祖輩傳到父輩，又從父輩傳到子代。這是因為影響血脂合成與代謝的基因出了問題。

　　血脂高的檢查

　　1、測定血脂譜全套

　　空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。

　　2、判斷血漿中有無乳糜微粒存在

　　可採用簡易的方法，即把血漿放置4℃冰箱中過夜，然後觀察血漿是否有“奶油樣”的頂層。

　　3、血漿低密度脂蛋白***LDL-C***濃度

　　1～2周內血漿膽固醇水平可有±10%的變異，實驗室的變異容許在3%以內。

　　4、有關脂代謝的特殊檢查

　　***1***載脂蛋白測定 測定血漿ApoB和ApoAⅠ水平對於預測冠心病的危險性具有重要意義。

　　***2***體內脂蛋白代謝測試 此外，還可進行基因DNA突變分析、脂蛋白-受體相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶、膽固醇脂化酶與合成酶等方面的測定。

　　5、其他檢查

　　家族性混合型高脂血症和家族性高三醯甘油血癥存在胰島素抵抗，其血漿胰島素水平升高，臨床上可表現為糖耐量異常;Ⅲ型高脂蛋白血癥常合併有糖尿病;家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血癥;Ⅲ型高脂蛋白血癥患者可伴有甲狀腺功能減低。

　　血脂高的診斷

　　關於高脂血症的診斷標準，目前國際和國內尚無統一的方法。既往認為血漿總膽固醇濃度>5、17mmol/L***200mg/dl***可定為高膽固醇血癥，血漿三醯甘油濃度>2、3mmol/L***200mg/dl***為高三醯甘油血癥。各地由於所測人群不同以及所採用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血症診斷標準不一。但為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應該根據患者未來發生心腦血管疾病的風險來決定，發生風險越高，合適的血漿膽固醇水平應該越低。

　　新的標準建議在LDL-C濃度>130mg/dl時開始藥物治療，以LDL-C濃度<100mg/dl為治療目標，如果未來發生心腦血管疾病的風險很高應該更早的開始藥物治療和採取更嚴格的治療目標。低HDL-C濃度為冠心病的一項危險因素，為<40mg/dl。降低了三醯甘油的分類的標準，更注重其中度升高。

　　血脂高的治療

　　1、控制理想體重

　　許多流行病學資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三醯甘油水平顯著高於同齡的非肥胖者。除了體重指數***BMI***與血脂水平呈明顯正相關外，身體脂肪的分佈也與血漿脂蛋白水平關係密切。一般來說，中心型肥胖者更容易發生高脂血症。肥胖者的體重減輕後，血脂紊亂亦可恢復正常。

　　2、運動鍛鍊

　　體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三醯甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。

　　為了達到安全有效的目的，進行運動鍛鍊時應注意以下事項：

　　***1***運動強度 通常以運動後的心率水平來衡量運動量的大小，適宜的運動強度一般是運動後的心率控制在個人最大心率的80%左右。運動形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車等有氧活動為宜。

　　***2***運動持續時間 每次運動開始之前，應先進行5～10min的預備活動，使心率逐漸達到上述水平，然後維持20～30分鐘。運動完後最好再進行5～10min的放鬆活動。每週至少活動3～4次。

　　***3***運動時應注意安全保護。

　　3、戒菸

　　吸菸可升高血漿膽固醇和三醯甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸菸1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸菸者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近於不吸菸者。

　　4、飲食治療

　　血漿脂質主要來源於食物，通過控制飲食，可使血漿膽固醇水平降低5%～10%，同時有助於減肥。並使降脂藥物發揮出最佳的效果。多數Ⅲ型高脂蛋白血癥患者通過飲食治療，同時糾正其他共存的代謝紊亂，常可使血脂水平降至正常。

　　飲食治療時機，主要取決於患者的冠心病危險程度和血漿LDL-膽固醇水平。一般來講，冠心病的危險程度越高，則開始進行飲食治療的血漿LDL-膽固醇水平就越低。

　　高脂血症的飲食治療是通過控制飲食的方法，在保持理想體重的同時，降低血漿中的LDL-膽固醇水平。

　　飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳製品等食物***特別是蛋黃和動物內臟***中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。

　　5、藥物治療

　　以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類和樹脂類。以降低血清三醯甘油為主的藥物有貝特類和煙酸類。

　　6、重度血脂異常的非藥物治療

　　部分血脂異常的患者通過調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，有極少數患者血脂水平非常高，多見於有基因遺傳異常的患者,可以通過血漿淨化治療、外科治療。基因治療在未來有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。