急性闌尾炎的臨床護理
General 更新 2024年07月05日
【摘要】 急性闌尾炎是外科常見病之一，居各種 急腹症首位。轉移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛為其重要的臨床表現，有時伴噁心、嘔吐、腹脹、發熱等。急性闌尾炎的病情變化多端，一旦明確後應及早實行闌尾切除術。非手術治療只適用於早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫或有手術禁忌症者。
【關鍵詞】 闌尾炎 急腹症 臨床表現 手術治療
1 臨床資料
我科於2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經闌尾切除術後恢復良好，治癒出院。
2 病因及分類
2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理型別的闌尾炎可隨機體防禦功能強弱、治療是否及時而有不同的轉歸。
3.1結腸充氣試驗（Rovsing徵）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。
3.2腰大肌試驗（Psoas徵）：病人取左側臥位，使右大腿後伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位，提示闌尾位置較深。
3.3閉孔內肌試驗（obturator徵）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然後被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
4 併發症
4.1腹膜炎：侷限性或瀰漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見併發症，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。
4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經及時治療的後果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
4.3內、外瘻形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內瘻或外瘻。
4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸繫膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。
4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎併發膿毒血癥還可見於嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。
5 護理
5.1術前護理
5.1.1評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心裡問題，幫助病人做好心裡和身體準備。
5.1.2手術常規準備，做好術野備皮和禁食等工作，必要時術前靜脈補液，應用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用***或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
5.1.4向病人及家屬提供有關手術的健康指導。
5.1.5幫助制定術後和生活形態改變的調適計劃。
5.1.6對於特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據其生理、心裡特點，進行正確的評估，採取相應的護理手段，做好手術前的各項準備。
5.2術後護理
5.2.1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術後6小時後取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便於引流，使患者舒適。?
5.2.2觀察生命體徵，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
5.2.3單純性闌尾炎切除術後12小時，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半臥或低姿半臥位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴密觀察腹腔引流及腹部情況，發現腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主管醫師，協助進行相應的緊急處理，
5.2.4術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開，如術後便祕可口服輕瀉劑。
5.2.5老年患者術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
5.2.6維護患者各系統生理功能，減輕疼痛和不適，預防術後併發症。
6 術後併發症護理
6.1 出血：患者術後出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術後出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，並及時報告經治醫師。必要時手術止血。[2]
6.2 切口感染：是常見的併發症，術後3—5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
6.3 腹腔殘餘膿腫：患者術後持續高熱、腹痛、腹脹、裡急後重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
*** 腸瘻：患者術後出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或侷限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。
7 總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由於手術時間短，操作簡單，往往在術後不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好患者，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防併發症的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾 病的信心。
參 考 文 獻
[1]吳在德.外科學***第五版***[M].人民衛生出版社,2002.
[2]劉玲玲.闌尾炎手術病人的護理[J].中華臨床醫學研究雜誌,2008,14:12.
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【關鍵詞】 闌尾炎 急腹症 臨床表現 手術治療
1 臨床資料
我科於2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕婦1例，闌尾穿孔3例，年齡7歲—67歲，平均24、6歲，經闌尾切除術後恢復良好，治癒出院。
2 病因及分類
2.2急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。不同病理型別的闌尾炎可隨機體防禦功能強弱、治療是否及時而有不同的轉歸。
3.1結腸充氣試驗（Rovsing徵）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。
3.2腰大肌試驗（Psoas徵）：病人取左側臥位，使右大腿後伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位，提示闌尾位置較深。
3.3閉孔內肌試驗（obturator徵）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然後被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
4 併發症
4.1腹膜炎：侷限性或瀰漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見併發症，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。
4.2膿腫形成：闌尾膿腫是闌尾炎未經及時治療的後果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
4.3內、外瘻形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內瘻或外瘻。
4.4化膿性門靜脈炎：闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸繫膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。
4.5膿毒血癥、感染性休克:急性闌尾炎併發膿毒血癥還可見於嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。
5 護理
5.1術前護理
5.1.1評估並矯正可能增加手術危險性的生理和心裡問題，幫助病人做好心裡和身體準備。
5.1.2手術常規準備，做好術野備皮和禁食等工作，必要時術前靜脈補液，應用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用***或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。
5.1.4向病人及家屬提供有關手術的健康指導。
5.1.5幫助制定術後和生活形態改變的調適計劃。
5.1.6對於特殊人群，如孕婦、小兒、老人，根據其生理、心裡特點，進行正確的評估，採取相應的護理手段，做好手術前的各項準備。
5.2術後護理
5.2.1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6-12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。一般患者術後6小時後取半靠位，減輕腹肌張力，減少切口疼痛，便於引流，使患者舒適。?
5.2.2觀察生命體徵，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
5.2.3單純性闌尾炎切除術後12小時，壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半臥或低姿半臥位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。 嚴密觀察腹腔引流及腹部情況，發現腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時，立即報告主管醫師，協助進行相應的緊急處理，
5.2.4術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開，如術後便祕可口服輕瀉劑。
5.2.5老年患者術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
5.2.6維護患者各系統生理功能，減輕疼痛和不適，預防術後併發症。
6 術後併發症護理
6.1 出血：患者術後出現腹痛、腹脹、面色蒼白、脈弱、出冷汗、血壓下降等可能為術後出血，應立即平臥、吸氧，抽血做血型交叉，補液，並及時報告經治醫師。必要時手術止血。[2]
6.2 切口感染：是常見的併發症，術後3—5日體溫持續升高，切口紅、腫者應拆除切口縫線，加強換藥。
6.3 腹腔殘餘膿腫：患者術後持續高熱、腹痛、腹脹、裡急後重等，應給予半臥位、補液、使用抗生素，未見好轉者應行穿刺或切開引流術。
*** 腸瘻：患者術後出現右下腹持續性疼痛，或形成腹膜炎或侷限為包塊。根據病情行保守治療或手術引流。
7 總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由於手術時間短，操作簡單，往往在術後不太容易引起醫護人員的高度重視。但是，通過近年來對闌尾炎患者的觀察及護理，我們體會到，做好患者，不僅能夠減輕患者的疼痛和不適，預防併發症的發生，而且能促進患者的早日康復，增強戰勝疾 病的信心。
參 考 文 獻
[1]吳在德.外科學***第五版***[M].人民衛生出版社,2002.
[2]劉玲玲.闌尾炎手術病人的護理[J].中華臨床醫學研究雜誌,2008,14:12.
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