新農合管理會議講話

　　新農合作為我國一種重要的惠農政策,可以保障農村群眾的利益,同時也可以有效地解決了他們經常抱怨的看病難,看病貴問題。下面是小編給大家整理的，僅供參考。

　　***一***：

　　同志們：

　　今天，省衛生計生委召開全省新農合工作會。會議的主要目的是：在新農合支付方式槓桿撬動全省實施分級診療、醫師多點執業、支付方式改革制度執行一段後，針對執行情況分析評判、經驗交流、完善工作思路，進一步明確任務，對下一階段工作進行再動員、再部署，督促引導各級衛生計生、新農合管理部門進一步提高認識、加強領導、強化措施、狠抓落實，確保高質量完成今年新農合工作的各專案標任務，切實做好支付方式改革、充分發揮好這一槓杆撬動作用。下面，我講幾點意見：

　　一、工作成效

　　20xx年，按照“十二五”深化醫改的要求，在各級黨委、政府的領導下，在有關部門的大力支援下，全省新農合工作穩步推進、健康發展，支付方式改革正在發揮作用。各級新農合管理和經辦機構積極創新，紮實工作，推進新農合制度建設，加強管理能力建設，新農合執行監管和基金管理逐步規範，回顧過去，成效顯著。

　　***一***新農合保障能力持續加強。20xx年，全省參合農民1908.8萬人，參合率98.27%，同比上升0.01%。第一季度，全省新農合累計補償參合患者747.71萬人次，同比增加74.86萬人次，上升11.13%;救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫藥總費用累計16028.74萬元，同比增加1218.49萬元，上升8.23%;住院患者實際補償比為57.41%，與去年同期的56.29%相比上升1.12個百分點，鄉級和縣級醫療機構平均補償同比分別上升5.55和2.71個百分點;縣外就診率23.65%，與去年同期24.06%相比下降了0.41個百分點。農民醫藥費用負擔進一步減輕，受益率顯著提高。

　　***二***新農合支付方式改革的槓桿撬動作用正在顯效，分級診療、醫師多點執業制度初步建立。從第一季度新農合重點指標監測資料來看，20xx年1月起通過以鄉級50種常見病、縣級100種病種***中西醫同價***為基礎的新農合支付方式改革，充分發揮了醫保基金差別化支付的激勵約束和槓桿作用，有效推動了全省分級診療、醫師多點執業全面有效開展，在“超支不補、結餘留用”的原則下，各地積極落實按病種、按人頭、按床日付費的總額預付制度，充分調動了各方積極性，全省均顯現出了良好的勢頭。

　　***三***新農合大病保障機制逐漸完善。隨著新農合籌資水平的不斷提高，政府投入不斷加大，為了切實解決廣大農民“因病致貧、因病返貧”問題，經調研，與省民政廳聯合開展農村50種重特大疾病新農合保障工作，列入新農合重大疾病保障病種範圍的患者，在定點醫療機構治療時不設起付線，不受新農合用藥目錄和診療目錄的限制，不計入患者當年新農合封頂線計算基數，新農合經辦機構一律按不超過最高限額標準的70%進行直補，之後可由商業大病保險進行理賠補償，最後符合民政部門醫療救助條件的農村困難家庭重大疾病患者可按民政部門有關規定申請醫療救助，定點醫療機構必須為患者提供新農合補償、商業大病保險與民政救助補助等“一站式”即時結算服務。

　　第一季度，全省共救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病11919人，醫藥總費用累計16028.74萬元，實際補償10336.53 萬元，實際補償比64.49%，加上大病商業保險補償的9.75%，實際補償達到74.24%。

　　二、存在的問題和難點

　　在充分肯定新農合工作取得階段性成績的同時，我們應當清醒地認識到，隨著醫改的不斷深入，要求“醫療、醫藥、醫保”三醫聯動來推進醫改，對新農合工作的要求越來越高，制度建設、支付方式改革作用更加重要，隨著新農合制度的深入推進和籌資標準的不斷提高，群眾期望更高，而我們工作中還有很多問題急需深入研究，儘快解決。

　　***一***新農合管理體系尚不健全。新農合制度已執行十餘年，有些市、縣區新農合管理機構的人員編制、崗位未得到落實，機構性質參差不齊，所屬部門也不統一***金昌、阿克塞***，鄉級還沒有專門的經辦機構，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農合經辦機構沒有配置交通工具，經費緊張，稽查、監管、指導等工作有難度。部分市州未設定專職機構和專門工作人員***身兼多職***，市級新農合管理機構監管能力不足，指導、督導無力、培訓滯後，疲於應付日常工作。今年，新農合工作政策新、任務重，新農合經辦管理機構承擔的工作將更加繁重，加強自身能力建設的任務也更加緊迫。

　　***二***新農合資訊平臺建設還需加強。目前，省級新農合定點醫療機構還沒有實現新農合重大疾病的即時結報，影響了新農合重大疾病的報銷、補償效率和監管質量。網上監管系統雖然已經啟動執行，但部分縣區資訊平臺上的參合資訊和補償情況與實際情況嚴重不符，與我們的要求相距甚遠，直接影響了新農合醫療服務行為和經費補償管理等工作。

　　***三***新農合基金監管查實難度大。由於我省新農合統籌層次低，新農合管理專門的稽查監督執法機構，一些跨地域醫療機構和民營醫療機構核對病人身份鬆懈，個別農民和一些社會不法人員聯合鑽政策空子、***發票，存在個別醫療機構對核查工作不配合現象，造成新農合稽查工作和基金支付稽核難度大的問題。

　　***四***醫療機構服務行為欠規範，基層醫療衛生服務能力薄弱。定點醫療機構主動控費意識不足，各級新農合管理部門監管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超範圍檢查、違規收費等問題仍然存在。

　　各級衛生計生主管部門一定要高度重視存在的問題，直面矛盾，增強緊迫感和責任感，認真研究，採取有效措施，保證新農合制度的健康發展。

　　三、下一步工作要求

　　20xx年，根據國家深化醫改的總體要求，我們要全面落實“十二五”規劃，推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，不斷提高醫療衛生服務水準，加快健全基本醫療及全民醫保制度，我們要抓住機遇，創新機制，迎接挑戰，重點抓好以下幾個方面的工作：

　　***一***統一思想，充分認識全面推進新農合制度的重要意義。全面推進新農合制度是黨中央、國務院全面落實科學發展觀，著力構建和諧社會，全面推進小康社會建設，審時度勢作出的重大決策。黨的將人人享有基本醫療服務作為全面建設小康社會的一項重要目標，這就需要我們緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的醫改總要求，不斷提高醫療服務質量和水平，更重要的，是要有更健全、更完善、廣覆蓋、可持續的醫療保障制度的有力支撐。基本醫療保障制度建設關係著衛生事業的科學發展，直接影響著人民群眾的幸福感，直接體現我們黨執政為民的宗旨。我們一定要統一思想，充分認識新農合制度的重要意義，切實增強做好這項工作的責任感和使命感。

　　***二***以支付方式改革為動力，促進醫改深入推進。醫改的重點是要破除“以藥補醫”，創新體制改革和推行便民惠民措施。重點通過醫保支付方式的槓桿撬動，開展分級診療、醫師多點執業，來推動精準醫療和醫院精細化管理，從而減少無效醫療、過度醫療，引導群眾有序就醫。一是要發揮新農合基礎性補償作用，推進支付方式改革。對門診和住院病種主要實行總額預付，建立門診和住院醫療服務包;對門診一般病種主要按人頭付費，33種門診特殊病種實行限額付費制度;對住院病種主要有單病種定額付費制度、重大疾病限額付費制度、按床日付費制度和疾病診斷相關組等付費制度，建立健全經辦機構與定點醫療機構之間的談判協商機制，促進醫療機構加強內部建設，逐步轉變執行機制，控制費用不合理增長，減輕基金支出壓力。二是落實新農合基金差別化補償政策，促進分級診療。嚴格落實參合住院患者分級診療的政策，符合分級診療病種的患者只能在參合地相應級別的定點醫療機構就診，不得越級診療，需要向上級醫療機構治療的患者要嚴格執行轉診備案等手續，促進合理就醫。各地要從認真查詢自身原因出發，在進一步提高縣鄉兩級醫療機構服務能力、強化經辦機構服務管理、加強新農合政策研究等方面下功夫，到2020年，全省縣外就診率要下降到10%以內，縣域外基金支付所佔比例降為20%以下，全省真正實現90%的參合病人留在縣域內、80%的新農合基金在縣域內流動的基層醫改總目標。三是發揮新農合支付槓桿作用，激勵多點執業。將多點執業醫師相關費用測算納入支付方式改革範疇，實行總額預付，量化考核，獎懲兌現，通過發揮醫保槓桿撬動的作用，對多點執業專家給予激勵與補償，做好宣傳，多渠道告知參合患者多點執業專家在基層坐診的具體時間、地點，引導患者就近就醫。

　　***三***以推進大病保險為重點，建立健全多層次的重大疾病保障體系。實施重大疾病保障政策以來，參合農民大病負擔明顯減輕，群眾非常歡迎這項政策，20xx年我省將原27種大病病種擴充套件到50種，我們要結合大病商業保險等政策，全力推進重大疾病保障工作，省市級定點醫療機構必須開展重大疾病即時結報工作，要積極主動與市衛生計生委、縣合管局協商，做好重大疾病診治、簽約服務及即時結報工作，做好新農合基本保障、商業保險與民政救助的有效銜接，落實重大疾病“一站式”即時結報，並結合執行情況合理擴增新農合重大疾病保障力度，切實減輕老百姓患大病後的經濟負擔。

　　***四***多措並舉，加大對新農合工作的監管考核力度。一是要加強定點醫療機構診療服務行為和基金監管。利用新農合網上監管平臺和網下現場檢查相結合的方式，規範新農合定點醫療機構醫療服務和收費行為，執行新農合定點醫療機構簽約服務制度、黑名單制度和不良執業積分制度;二是加強新農合重點指標監測。要規範新農合重點指標的資料報送流程，建立全省新農合統計資訊資料庫，執行網上監管重點指標動態實時監測手段對資料進行質量控制，做好新農合各項指標資料、資訊、採集記錄和分析工作;三是強化考核，促進制度落到實處，設立預警戒制度。堅持實行目標管理，強化考核，並建立約談問責機制。以新農合合理診療、合理用藥、合理引導患者就醫、費用控制、執行效率、重點指標檢測和社會滿意度等內容考核指標，對各級新農合定點醫療機構進行紅線預警，績效考核。考核結果與財政醫保支付、不良執業積分、年度考核、約談問責、定點醫療機構准入退出，落實黑名單制度等掛鉤。

　　***五***以資訊化建設為抓手，全力推進新農合省內異地即時結報，探索開展跨省異地結算。在現在這個大資料時代，資訊化要求越來越高，而新農合工作基礎資料多、業務性強、涉及資訊量大，就要求我們要加強資訊化建設，要以資訊化建設為抓手，推進新農合省內異地即時結報。今年，要確定1-2個地區作為跨省就醫費用核查結報試點地區，建立跨省就醫費用核查制度，探索開展跨省就醫費用結報,進一步提升新農合異地就醫管理服務水平。

　　***六***以公共衛生均等化和支付方式改革為切入點，開展健康促進模式改革的試點。以縣為單位由政府對各類健康服務資源進行整合優化，以長期巡迴體檢、生活方式干預、生活環境改善、健康習慣養成等方法和途徑，通過加強城鄉居民的健康服務和管理，推動全省城鄉居民健康素養整體提升。改革公共衛生均等化和醫保支付政策，按照醫療總費用包乾、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鉤的原則，激勵公共衛生計生服務機構堅持以預防為主的理念保障群眾健康，同時，要注重提高貧困和特殊人群新農合保障水平，加強75個貧困縣定點醫療機構的診療行為監管，加大貧困縣醫療機構不合理收費、濫檢查等行為的處罰力度，提高522萬貧困人口的補償比例。與民政部門銜接，做好貧困農民提高報銷比例後的費用測算，共同制訂實施方案和民政費用支付辦法等工作。

　　同志們，新農合制度建設是一個不斷突破難點、不斷解決新問題的過程，根據當前面臨的新情況、新形勢，各地要統一思想，認清形勢，樹立責任意識、憂患意識，將此項工作作為關係民生的重要任務全力以赴抓實抓好。對今天會上安排的各項工作，要進一步細化、量化，要定責任、定進度，完善工作措施，做到工作安排有序，責任到位，落實有力。對遇到的困難和問題要及時溝通、及時研究、及時解決，為進一步加快新農合工作健康持續發展，確保廣大農民群眾健康做出更大貢獻!

　　***二***：

　　各位領導、同志們：

　　今天，區政府決定召開全區新型農村合作醫療工作會議，主要任務是回顧總結20xx 年全區新農合工作，表彰在工作中湧現出的先進集體和先進個人，安排部署20xx 年新農合相關工作。稍後，區政府張區長還要作重要講話，我們一定要深刻領會，認真貫徹落實。下面我就今年全區新農合工作進行總結，並就20xx 年工作進行安排，不妥之處請批評指正。

　　一、20xx 年新農合工作回顧

　　今年以來，全區新農合工作以鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果為契機，認真貫徹落實國家和省、市關於深化醫藥衛生體制改革的工作部署，以“保基本、強基層、建機制”的工作要求，合理調配優質醫療資源，強化工作措施，狠抓工作落實，全區新農合工作保持了規範執行、健康發展的良好態勢。

　　***一***受益面逐年擴大，新農合保障能力顯著增強。

　　一是基金執行安全平穩。 20xx 年，新農合人均籌資標準比去年提高80 元，達到470 元，全區共有346728 人蔘加新型農村合作醫療，參合率為100% ，應籌集資金16296.22 萬元。至目前，實際到位資金15458.29 萬元，基金到位率94.86% 。至9 月30 日，共補償基金11872.6 萬元，基金使用率為72.85% 。二是基本醫療補償水平不斷提高。截至9 月底，全區參合農民政策範圍內報銷比達到74.97% ，實際補償比為66.94% ，同比增長25.07 個百分點。住院平均每人次補償3091.78 元，同比增加902.62 元，有效緩解了參合農民醫療費用負擔。三是大病保險補償工作順利開展。20xx 年，根據省政府辦公廳《關於印發甘肅省開展城鄉居民大病保險工作實施方案的通知》精神，以人均30 元的標準統籌城鄉居民大病醫療保險資金。通過與中國人民財產保險張掖市分公司認真篩查，20xx 年1 月1 日-9 月30 日，共有符合全省城鄉居民大病保險1947 人次，應補償1203 萬元。四是重特大疾病商業保險執行平穩。20xx 年，我區繼續推行新農合重特大疾病商業保險工作，全區共有129875 人蔘加新農合重特大疾病商業保險，參保率37.46% ，較上年提高8.2 個百分點。20xx 年1 月1 日-9 月30 日共有13172 名參保患者符合新農合重特大疾病商業保險補償，補償醫療費用404.11 萬元。

　　***二***強化監督管理，新農合基金平穩執行。

　　管好、用好合作醫療基金，是新農合制度建立與發展的關鍵。在基金的管理、使用過程中，認真執行省、市相關規定，按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，嚴格執行基金封閉執行、收支兩條線管理、定點醫療機構直接墊付報銷、衛生和財政部門雙印鑑稽核結算、區鄉村三級公示、年度審計制度，要求各級定點醫療機構每月定期對新農合基金報銷、參合患者費用補償、藥品和診療收費情況上牆公示，主動接受群眾和社會監督，保證參合農民的參與權、知情權和監督權。對異地就醫發生大額醫療費用的患者，由區合管辦通過電話、郵件查詢就診醫院、入戶回訪等方式予以核實、公示後補償，有效杜絕了虛報冒領新農合基金現象的發生。同時，加強新農合基金收支預算管理，建立基金執行分析和風險預警制度，合理控制基金結餘，提高使用效率，確保了基金的正常執行和合理使用，真正做到取之於民、用之於民，讓農民放心。

　　***三***推進支付方式改革，有效控制醫療費用過快增長。

　　根據轄區內各醫療機構的服務能力、輻射範圍、醫療衛生資源條件及參合農民醫療消費需求，綜合確定各級定點醫療機構的住院、門診人次總量，並統一執行總額預算、總量控制、次均費用控制及分級診療、單病種等相結合的綜合支付方式。截至9 月份，全區各級定點醫療機構共收治單病種患者2600 人次，醫療總費用774.36 萬元，新農合補償576.61 萬元，實際補償比達74.46% 。同時，為引導病人合理就醫，嚴格落實轉診轉院稽核，努力實現住院人次區域外就醫比例控制在10% 左右，區域內就醫比例控制在90% 左右***區級50% 左右，鄉級40% 左右***的工作目標，嚴格執行轉診轉院措施，不按規定履行轉診轉院審批手續的，其住院醫藥費報銷比例每跨一級降低10% ，有效防止了醫療費用不合理增長。

　　***四***強力推進分級診療，縣域外轉出率得以有效控制。

　　為合理調配優質醫療資源，我們根據省、市關於開展分級診療工作的要求，結合實際，研究制定了《甘州區分級診療工作實施方案》，分別制定了鄉級50 種、區級100 種和市級及以上50種的分級診療病種，統一執行全市“3236 ”的分級診療工作模式。自20xx 年2 月10 日起全面實施以來，共為各鄉鎮、張掖工業園區，各級定點醫療機構印發分級診療宣傳材料14 萬餘份，為各級定點醫療機構印製分級診療告知書1000 本、轉診轉院審批表800 本。各鄉鎮、經開區在鄉***鎮***政府主幹道或人員集中地懸掛過街橫幅共30 餘條，並通過設定公開欄、張貼宣傳材料、播放廣播等多種方式進行了大力宣傳，尤其是逐戶發放新農合分級診療宣傳資料***致全區參合農民的一封信和溫馨提示卡***11 萬餘份，在發放過程中，鄉***鎮***、村、社三級幹部層層抓落實，在進一步核對參合農民個人資訊的同時，由戶主簽字確認，做到了分級診療宣傳工作不留死角。各定點醫療機構共發放宣傳資料1 萬餘份，懸掛宣傳橫幅300 餘條，並做到醫務人員在診療活動中，向參合患者詳細解釋分級診療相關的報銷政策。同時，嚴把轉診轉院程式關口，參合農民就醫分佈逐步趨於合理，縣域外轉出率明顯下降。截至9 月底，各級定點醫療機構共收治分級診療患者8757 人次，醫療總費用2409.8 萬元，新農合補償1935.38 萬元，實際補償比達80.31% ，分級診療病人佔全區住院病人總數的30.5% 。全區新農合住院病人逐步向基層下沉，縣域外轉出率得以有效控制，分級診療工作已初顯成效。

　　***五***科學制定補償方案，提高參合農民受益水平。

　　從今年二季度開始，我們就著手對20xx 年新農合補償方案和分級診療實施方案在執行過程中存在的問題，進行了分析、測算，經區政府研究同意，印發了《關於重新調整20xx 年甘州區新農合補償方案的通知》，於8 月1 日起正式實施。調整後的方案，主要是對省、市定點醫療機構普通住院實行分段補償，按照住院費用“0-1 萬元***含1 萬元***、1-2 萬元***含2 萬元***、2-5萬元***含5 萬元***、5 萬元以上”，按不同比例進行補償;將區級定點醫療機構普通住院報銷比例由80% 調整為90% ;將其他專科醫院普通住院次均費用由2800 元調整為2600 元。同時，將“屬於區級定點醫療機構分級診療病種，新農合資金按照該疾病基準價格的60% 予以報銷，患者自付40% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”;將“參合農民患有應在市級及以上定點醫療機構治療的重大疾病，新農合資金按照該疾病基準價格的70% 予以報銷，患者自付30% ”調整為“新農合資金按照該疾病基準價格的56% 予以報銷，患者自付44% ”。補償方案的合理調整，進一步提高了參合群眾的收益水平、確保了基金執行安全。