小孩血尿的原因

　　血尿在兒童中比較常見，出現血尿應該要怎麼辦呢?為什麼會有血尿呢?以下就是小編給你做的整理，希望對你有用。

　　什麼是血尿?

　　血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿，是指新鮮尿液離心後的沉渣用顯微鏡檢查，在每高倍鏡下超過3個紅細胞。另外，尿色發紅不一定就是血尿，要注意有無其他的原因，如血便或月經血汙染，食物或藥物利福平、苯妥英鈉等引起的紅色尿，溶血引起的血紅蛋白尿，肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿，新生兒尿內尿酸鹽致尿布呈紅色。所以，看到尿液發紅，不能馬上診斷血尿，還要做顯微鏡檢查，確認尿液中確實有紅細胞才可以診斷。

　　有哪些情況可以引起小孩血尿?

　　整個泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會引起血尿。還有血液系統疾病包括凝血功能異常如血友病等，血小板減少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。

　　根據孩子的年齡不同，引起血尿的原因也不相同。

　　嬰幼兒血尿較常見的原因是尿路感染和因解剖結構或代謝異常引起的尿路結石等，

　　學齡前兒童血尿較常見的原因為原發性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等，

　　學齡期兒童血尿較常見的原因有原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病、尿路結石、左腎靜脈受壓綜合徵等。

　　尿路感染患兒，以白細胞尿為主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患兒可出現明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結構的異常以及腎結石大多數可以通過B超發現，左腎靜脈受壓綜合徵往往發生在體形瘦長的兒童，預後良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。

　　小孩血尿的治療：

　　1明確血尿真假：當小兒尿色發紅時，需排除假性血尿。

　　①尿中某些代謝產物如卟啉尿、尿黑酸尿酪氨酸代謝異常病、膽色素、尿酸鹽及藥物如酚紅、氨基比林、利福平、鐵劑、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈紅色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物顏色也可致紅色尿。尿常規潛血、鏡檢紅細胞均陰性。

　　②血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。尿常規潛血陽性而鏡檢紅細胞陰性。

　　③非泌尿道出血，如陰道或下消化道出血混入。

　　2判斷血尿來源

　　①肉眼觀察：暗紅色尿多來自腎實質或腎盂，鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血，血塊較大者可能來自膀胱出血，尿道口滴血可能來自尿道。

　　②尿三杯試驗：在患兒持續排尿過程中，用三隻玻璃杯分別收集初、中、終各段尿液，然後進行血尿檢查。初段血尿見於尿道疾病;終末血尿見於膀胱頸、三角區、後尿道及前列腺疾病;全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病。

　　③尿常規檢查：血尿伴大量蛋白>2+時考慮病變在腎小球，尿沉渣中如發現管型、特別是紅細胞管型多為腎實質病變;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結晶者要除外高鈣尿症、結石。

　　④尿紅細胞形態檢查：當尿中紅細胞出現形態變化和伴有血紅蛋白丟失時，即變形的紅細胞為主時，為腎小球性血尿，其機制一般認為，腎單位血尿是紅細胞被擠壓穿過病變的腎小球基膜受損和通過腎小管時受到管腔內滲透壓、pH及代謝物質脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等作用，而發生外形及大小等的變化;當尿紅細胞形態基本正常均一的，即為非腎小球性血尿，該均一紅細胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而紅細胞形態正常。嚴重變形紅細胞環狀、芽胞、穿孔>30%以上稱為腎小球性血尿，<15%時考慮為非腎小球性血尿。

　　3區分血尿性質

　　①中段尿培養以尋找泌尿系感染的證據。

　　②尿鈣、24h尿鈣測定。

　　③疑為全身出血性疾病時則需要做相關血液檢查如血小板、凝血酶原時間等。

　　④疑為結核時需做血沉、PPD及X線檢查。

　　⑤應常規檢查B超，可觀察腎臟形態，有無結石、畸形、腫物、左腎靜脈受壓及腎靜脈血栓等。

　　⑥腹平片可觀察不透X光結石和鈣化灶，靜脈腎盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根據需要選用。

　　⑦CT診斷佔位病變敏感性強，但因小兒血尿因腫瘤引起者極少，費用高，故較少應用。

　　⑧如需腎動靜脈造影可選用數字減影血管造影，可明確有無靜脈瘻、血管瘤及血栓等。

　　⑨膀胱鏡檢查雖可直接觀察血尿來自腎臟哪一側或膀胱的出血部位、範圍和病變性質，並可取組織作病檢，由於其為創傷性檢查，有嚴格指徵時才做。

　　4腎性血尿指標

　　①24h尿蛋白定量明確是否有蛋白尿存在，如存在還需檢查血白蛋白/球蛋白及血脂情況。

　　②血ASO、補體、抗核抗體、乙型肝炎相關抗原等可鑑別腎炎性質。

　　③血BUN、Cr及Ccr 說明腎損害程度。

　　④B超觀察腎臟大小及內部回聲等。

　　⑤腎活檢對明確腎小球性血尿的病因、指導治療和判斷預後有很大幫助。

　　⑥診斷標準：持續鏡下血尿或發作性肉眼血尿>6個月;伴明顯蛋白尿，又已排除鏈球菌感染後腎炎者;伴高血壓及氮質血癥者;伴持續低補體血癥者;有腎炎或耳聾家族史者。