糖尿病的小手冊

　　糖尿病是一組以血漿葡萄糖***簡稱血糖***水平升高為特徵的代謝性疾病群。如不進行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質量，壽命縮短，病死率增高。下面是小編精心為你們整理的糖尿病健康教育的相關內容，希望你們會喜歡!

　　糖尿病健康教育手冊

　　一、什麼是糖尿病?

　　糖尿病是一組以血漿葡萄糖***簡稱血糖***水平升高為特徵的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷及***或***胰島素作用缺陷。血糖明顯升高時可出現多尿、多飲、體重減輕，有時尚可伴多食及視物模糊。糖尿病可危及生命的急性併發症為酮症酸中毒及非酮症性高滲綜合徵。

　　糖尿病患者長期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能障礙以致功能衰竭。在這些慢性併發症中，視網膜病變可導致視力喪失;腎病變可導致腎功能衰竭;周圍神經病變可導致下肢潰瘍、壞疽、截肢和關節病變的危險;自主神經病變可引起胃腸道、泌尿生殖系及心血管等症狀與性功能障礙;周圍血管及心腦血管合併症明顯增加，並常合併有高血壓、脂代謝異常。如不進行積極防治，將降低糖尿病患者的生活質量，壽命縮短，病死率增高。

　　二、糖尿病診斷標準是什麼?

　　糖尿病症狀加隨機血糖≥11.1mmol/L***200mg/dl***或空腹血糖≥7.0mmol/L***126mg/dl***或75g葡萄糖負荷後2小時血糖≥11.1mmol/L***200mg/dl***

　　注：無糖尿病症狀者，需另日重複測定血糖以明確診斷。

　　說明：空腹指8～14小時內無任何熱量攝入;任意時間指1天內任何時間;典型症狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降;隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖;急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時血糖升高，不能依據此時血糖診斷為糖尿病，須在應激消除後複查。

　　三、糖尿病如何分型?

　　根據目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病分為四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型別糖尿病及妊娠糖尿病。

　　1型糖尿病是指胰島β細胞破壞導致胰島素絕對缺乏。

　　2型糖尿病是指胰島素抵抗伴胰島素分泌不足。

　　其他特殊型別糖尿病是因糖代謝相關基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病導致的繼發性糖尿病。

　　妊娠糖尿病是指妊娠期間發現的糖代謝異常，已有糖尿病又合併妊娠者不包括在內。

　　三、什麼是糖尿病的三級預防?

　　1.一級預防

　　糾正可控制的糖尿病危險因素，預防糖尿病的發生。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識，提倡健康的生活方式;在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發生糖耐量受損或空腹血糖受損，應進行干預。降低糖尿病的發病率。

　　2.二級預防

　　及早檢出並有效治療糖尿病。對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病併發症，主要是慢性併發症。包括併發症篩查及代謝控制。定期隨訪追蹤。

　　3.三級預防

　　延緩與防治糖尿病併發症。減少糖尿病的致殘率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質量。

　　四、哪些人容易得糖尿病?

　　1.年齡≥40歲。

　　2.超重及肥胖：體重指數***BMI***≥24kg/m2和/或腰圍：男≥90cm、女≥80cm。

　　3.有糖尿病家族史者***雙親或同胞中有糖尿病患者***。

　　4.糖耐量受損***IGT***或空腹血糖受損***IFG***者。

　　5.血脂異常者。

　　6.有高血壓***血壓≥140/90mmHg***和/或心腦血管病變者。

　　7.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大兒***≥4kg***者。

　　六、如何使用血糖儀自我測量血糖?

　　1.將指尖充分洗淨並擦乾，用儀器自帶的取血筆快速刺入手指。

　　2.將指尖的血滴***約黃豆大***滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，按動讀數按鈕***有些儀器自動讀取***。

　　3.讀取螢幕顯示數值。

　　多數行動式血糖儀維護比較簡單，注意清潔，每次用完之後需要將儀器擦拭乾淨。長期不用須將電池取出。詳細要求可參閱血糖儀的說明書。

　　七、血糖試紙如何儲存?

　　血糖試紙要求在乾燥,+10度和+40度溫度下放置。不要放置在衛生間或廚房,更不要放進冰箱儲存,這些地方都極易受潮。如已放進冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達到室溫。在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。居住在一些比較潮溼的地方***比如南方***的病友應該注意:每次取出一條試紙應立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;開啟一筒新試紙儘量在三個月內用完;如可能的話,儘量選購有獨立包裝的血糖試紙。

　　八、為什麼指血和靜脈血測出的血糖值會出現差異?應該如何看待?

　　醫院的生化儀測試靜脈血糖有較嚴格的程式和質量控制標準,相對準確。診斷糖尿病是以靜脈血糖作為標準的,行動式血糖儀測出的血糖不能作為診斷糖尿病的依據。因為血糖儀的準確性受溫度、溼度和其自身穩定性及靈敏度的影響,其測出的血糖值可能與生化儀測出的靜脈血漿血糖存在一定的差異。有些血糖儀測出的血糖值波動較大。把血糖儀拿到醫院同時與生化檢測對比是一個辦法。

　　九、在測指血的時候,需要消毒麼?應該怎樣消毒?

　　測試前手指的面板可用溫水和皁液清洗手指,或用酒精棉籤消毒,兩種方法都可以。但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在乾燥狀態下取血,也就是說溫水和皁液清洗後要涼幹手指,酒精消毒後要等酒精完全揮發後再用採血筆刺破手指,保證測量的準確。

　　十、採血時應注意什麼?

　　取血點如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點在手指偏側面,這裡的神經分佈較手指正中少,痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點可在十個手指輪換選取,多數人選取除大拇指外的其餘八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易採血。採血筆刺破手指後,應從指跟向指端***採血點***方向輕用力擠血,不要用大力擠血,否則擠出的血漿,組織液佔了較大比例,影響準確性。如果擠不出血或血量較少怎麼辦?可能與下列原因有關:①末梢***手指***迴圈差,可採取溫水洗手、垂手臂等。②採血的深度不夠,採血筆有不同的刻度,要了解自己採血時適合哪個刻度然後再“下手”。③擠血的技巧沒掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應在取血點至少0.5cm以上,擠血時可以看到出血點處的面板充血。如果距離出血點太近的地方用力擠血,血管都被“壓扁”了,怎麼能擠出血來呢?

　　十一、如何保養和清潔血糖儀?

　　血糖儀要放置在乾燥清潔處,正常室溫下存放即可,避免摔打、沾水,勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀允許工作的溫度是10～40攝氏度,溼度是20%～80%,太冷、太熱、過溼均會影響其準確性。測試血糖時,不可避免會受到環境中灰塵、纖維、雜物等的汙染,特別是檢測時不小心塗抹在其上的血液,都會影響測試結果,因此要定期清潔和保養機器,清除血漬、布屑、灰塵。清潔時,應用軟布蘸清水擦拭,不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內,更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗,以免損壞。對測試區的清潔一定要注意,擦拭時不要使用酒精等有機溶劑,以免損傷其光學部分。應注意將試紙條儲存在乾燥陰涼的地方,每次使用時不要觸碰試紙條的測試區,並注意其有效期。

　　十二、糖尿病患者治療目標是什麼?

　　糖尿病患者治療除血糖要達到正常外，其他包括糖化血紅蛋、體重指數、膽固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均應控制在正常水平。

　　十三、糖尿病病患者飲食治療

　　基本原則是“三高二低”，即高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖、低脂肪。近年來使用“食品交換份法”方便簡單，易於執行。

　　可將常用食品分為六大類：① 富含糖的穀類和塊莖類;② 富含無機鹽、維生素和纖維素的蔬菜類;③ 富含果糖、葡萄糖的水果類：④ 富含蛋白質的瘦肉、蛋、豆製品類：⑤ 富含蛋白質、脂肪和糖的豆乳類;⑥ 富含脂肪的油脂類。列出六類食品的每一定換份的食品量和所含的營養成分及熱量。

　　根據市場供應和飲食習慣，列出每類食品的等值交換量，病人可以據此變化變化食品花樣，調節和控制飲食[8]。

　　建議糖尿病病人的健康飲食如下：

　　①制訂總熱量。能量供給根據病情、血糖、尿糖、年齡、身高、體重、勞動強度、活動量大小、有無併發症確定。成人休息狀態下每日每公斤理想體重給予熱量105～125.5千焦，輕體力勞動125.5～146千焦，中度體力勞動146～167千焦，重體力勞動167千卡以上， 兒童、孕婦、乳母、營養不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者酌減。

　　②碳水化合物含量。約佔總飲食熱量的50-60%，提倡用粗製米麵和一定量雜糧，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其製品。以主食計算，極輕體力勞動。包括臥床休息者每天主食在200-250克， 輕體力勞動者在250-300克，中體力勞動者在300-400克，個別重體力勞動者在400-500克。

　　③蛋白質和脂肪比例。飲食中蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2克，兒童、孕婦、乳母、營養不良及伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.O克，伴有糖尿病。腎病而腎功能正常者應限制在0.8克，血尿素氮升高者應限制在0.6克。蛋白質提倡精緻蛋白，來源應至少有1/3來自動物蛋白，以保證必須氨基酸的供給。脂肪約佔總熱量30%，飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例應為1：1：1，每日膽固醇攝入量宜在300rag以下。

　　④食物纖維。食物纖維有降低血糖和改善糖耐量的作用，糖尿病飲食中纖維增加，尿糖下降。但食物纖維不宜增加太多，因可影響礦物質和微量元素的吸收。

　　⑤合理分配。按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質、脂肪的組成後，將熱量換算為食物重量，每克碳水化合物、蛋白質均產熱16.7千焦，每克脂肪產熱37.7千焦，將其換算為食品後製定食譜，按每日三餐1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3;也可按四餐分為1/7，2/7，2/7，2/7。

　　⑥限制酒和食鹽攝入，不吸菸。因為吸菸能導致及加重胰島素抵抗 ，加速糖尿病大血管和微血管併發症的發生、發展。食鹽量6克。可少量飲酒。但應注意含糖量多少，不宜大量飲白酒，尤其是晚餐時，易發生低血糖。

　　十四、糖尿病要怎麼樣吃水果?

　　把握進食水果的時機糖尿病患者是否適合吃水果，要根據血糖控制情況確定。空腹血糖濃度在8毫摩爾/升以上的重症糖尿病人，不主張吃水果，只能選食含糖量在5%以下的蔬菜，如西紅柿、黃瓜等。一般說來，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下，餐後2小時血糖10毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白7.5以下，可以選食含糖量低、味道酸甜的水果。糖尿病病人在注射胰島素時，適當吃些水果，可預防低血糖的發生。此外，掌握進食水果的時間非常重要，應在兩餐之間或晚上臨睡前1小時左右吃水果。此時離上下兩餐間隔兩個小時以上，血液中糖分降至低值，補充少量水果對血糖影響不大。飯前飢餓，一時不能馬上補充食物，或體力活動增加後，也可適量吃一些水果。

　　選擇進食水果的品種糖尿病患者應進食含糖量在10%以下，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、紅富士蘋果等。對含糖在20%以上的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮等，最好不吃。瓜類如西瓜、甜瓜、白蘭瓜、哈密瓜含糖在5%左右，看似不多，但由於每次吃的量較大，因而攝取的糖並不少，所以要注意少吃，每天應控制在200克以內，黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食。至於堅果類如核桃、花生、瓜子、杏仁、腰果、開心果等，合糖量約在20%或以上，一般僅可於飢餓時少量吃一點。柿餅、蜜棗、果脯、葡萄乾等含糖量很高，糖尿病人不宜食用。含澱粉高的食物，如百合、藕、甘薯、栗子、蓮子等，亦要慎食。需要注意的是，食物被加工得越碎、越熟、越爛，越容易消化吸收，食後血糖升高也越顯著。因此，不要***加工的水果，如各種果醬、果泥、水果罐頭等。熟透了的香蕉也不要吃。

　　控制進食水果的數量　糖尿病患者吃水果時一定要注意限量。一般每天進食水果不能超過1個交換單位。龍眼、香蕉、柿子150克，或柚、橘、蘋果、梨、桃、李子、葡萄200克，西瓜500克，約為1個交換單位。在進食水果時要與主食進行等熱量交換，即進食1個交換單位的水果，要相應減去1交換單位主食，如大米25克或饅頭35克。

　　加強血糖監測糖尿病患者在吃水果前後要注意自我監測血糖，根據血糖的變化調整進食水果的數量、品種。在吃水果後2小時監測血糖，如上升太高，則應減少進食量，如無明顯升高可試著多吃。

　　十五、糖尿病患者早餐怎麼吃?

　　溫馨的早餐時刻，幾片新鮮美味的麵包總能讓人的胃口蠢蠢欲動。吃粗糧麵包好還是細糧麵包好?對眾多糖尿病患者來說，可不僅是換換口味這麼簡單。實際上，粗糧的價值要遠高於細糧。

　　血糖指數是衡量碳水化合物對血糖反應的一種有效指標。如果吃了血糖指數高的食物，血糖濃度就會大幅升高，這對糖尿病患者是很不利的。

　　部分穀類的血糖指數：

　　粗糧　　　　　細糧

　　粗大麥　36　　 白米　　　81

　　糙面　　53 　　小麥麵粉　99

　　蕎麥　　68　 　膨化小麥　105

　　燕麥胚　78 　　膨化米　　123

　　通過對比可以發現：粗大麥、糙面這些粗糧的血糖指數明顯低於白米等細糧。這是因為，粗糧含有豐富的膳食纖維，能幫助我們降低用餐後血糖升高的幅度。糖尿病患者很容易出現便祕，而膳食纖維能夠有效促進腸蠕動，因此可以改善便祕，加快排出身體裡的有毒物質。同時，吃粗糧會減輕飢餓的感覺，這樣就不會讓自己敞開肚子毫無節制地吃東西。糙米及麩糠等粗糧中還富含鎂、鉻這樣的微量元素,能讓胰島素更好地發揮作用，延緩糖尿病進展和併發症的發生。看到了嗎?粗糧有如此多的好處，你不必為不知道如何選擇早餐麵包而發愁了吧。除粗糧外，幹豆類***如赤豆、綠豆、芸豆等***也富含膳食纖維、礦物質和B族維生素。同時碳水化合物的含量相當高，約佔55%～60%，蛋白質的含量約20%～25%。幹豆類還能夠補充普通穀物缺乏的賴氨酸，是一類營養價值較好的食物。

　　早餐食譜推薦

　　介紹了粗糧的好處，我們再推薦幾個早餐中包含粗糧麵包的食譜，希望糖尿病患者從中找出適合自己口味的搭配：

　　每日總熱量：6694.4千焦。早餐的熱量：1673.6千焦左右。

　　搭配1：鹹燕麥麵包2片***50克***，鮮牛奶1袋***250克***，雞蛋1個***帶殼60克***，鹹菜少許。

　　搭配2：蕎麥麵包2片***50克***，鹹鴨蛋1個，豆漿1碗。

　　搭配3：鮮牛奶1袋，雜合面窩頭1個***50克***，煮香腸1根***熟重20克***，醬菜少許。

　　搭配4：棒碴粥1碗***50克***，肉鬆少許***15克***，玉米麵包1片***25克***，拌松花蛋1個。

　　搭配5：豆漿1碗***300毫升***，茶葉蛋1個，稞麥麵包2片***50克***。

　　特別提醒：

　　***1***任何食物都應該適量攝入。粗糧雖然有諸多好處，但攝入過多會增加腸道的蠕動和產氣量，並且影響人體對蛋白質、維生素和微量元素的吸收。

　　***2***同樣的食物，如果吃的方法不同也會影響營養價值。一些人喜歡早餐空腹飲用牛奶，這樣會使牛奶中的優質蛋白被當作碳水化合物消耗掉，很不經濟。正確的方法應該是在喝牛奶前先吃些麵包等主食“墊墊底”，這樣就能充分發揮其營養價值了。

　　十六、糖尿病患者如何進行運動治療?

　　1.體力活動在糖尿病的治療中起到重要的作用，會增加胰島素敏感性，因而改善血糖控制;還能幫助減輕體重，能增強患者的體力和心肺功能，促進身心健康;規律運動還對冠心病、高血胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改改善作用

　　2.運動治療前對糖尿病患者的健康狀況要作評估。下列情況不適宜運動治

　　療：

　　***1***冠心病伴心功能不全

　　***2***增殖性視網膜病變

　　***3***臨床蛋白尿性腎病

　　***4***糖尿病嚴重神經病變

　　***5***足部潰瘍

　　***6***急性代謝併發症期

　　***7***血糖控制很差

　　3.如果無運動禁忌症，可自由選擇運動專案，一般以適量、全身性、有節奏性的有氧運動為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。耐力性運動如舉重也很有效，但容易發生骨關節和心血管併發症，應慎重選擇。

　　4.方法

　　***1***運動時間：

　　一般應在飯後1小時後開始，每次20-60分鐘，每次運動時，達到最大耗氧量***50%-70%***的有氧運動應持續20-45分鐘，時間過短不會起到理想效果，過長則容易損傷肌肉骨骼。

　　***2***運動頻率:

　　要改善胰島素敏感性和血糖控制，每週運動至少3次或隔日1次。如果降低體重為主要目的，則每週應運動5次以上。

　　***3***運動強度:

　　為使心血管系統最大受益，無嚴重糖尿病併發症和運動中血壓波動不大者，一般說運動時收縮壓不要超過180mmHg，運動強度達到最大氧耗量***VO2max***的50-70%。<50%的有氧運動如步行和跳舞對心血管也有益，應長期堅持。計算最大耗氧量的50%-70%，即求出運動時應達到的最大心率：

　　最大心率***ME50%***= 50%[***220一患者年齡***-基礎心率***晨起床前******十基礎心率

　　或最大心率50%=***60%-85%******220-年齡***。

　　此公式在實際中應靈活掌握。

　　***4***運動方式:

　　正式運動前需作5-10分鐘低強度有氧運動。一次運動後應作至少5 -10分鐘的放鬆運動，以減少運動後低血壓和其他心血管、骨骼系統併發症。

　　5.運動注意事項：

　　***1***運動專案要與患者的年齡、社會、經濟、文化背景和體質相適應。將對健康有益的體力活動方式融入生活中，如爬樓梯而不是坐電梯、走路上班少坐車等。

　　***2***保證機體充分的水化，避免脫水。

　　***3***運動前後檢查足部健康狀況，注意足部保護，要穿著舒服的鞋襪。

　　***4***代謝控制很差時停止運動。

　　***5***避免在過冷或過熱環境中運動。

　　***6***要告訴患者，如做突然或激烈的運動要調整食物 ***進食適量的澱粉類食物***及藥物***磺脲類口服 降糖藥或胰島素***以免發生低血糖。

　　***7***運動中血壓如果升高過多，運動後易出現體位性低血壓，可誘發眼底出血，加重退行性關節病變，發生外傷等，在運動治療前要有心理準備，制訂預防措施。

　　***8***用胰島素者，應在運動前、中、後自我監測血糖。

　　十八、在哪些情況下，需要胰島素進行常規治療?

　　1.1型糖尿病患者。

　　2.2型糖尿病患者經飲食控制、運動和口服降糖藥治療，血糖未達到理想

　　控制目標者。

　　3.難以分型的消瘦糖尿病患者。

　　4.妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠。

　　5.部分特殊型別糖尿病。

　　6.糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷。

　　7.糖尿病合併感染、手術、急性心肌梗死、腦卒中等應激狀態和嚴重糖尿

　　病血管併發症以及活動性肝病等。