如何確診老年痴呆症怎樣診斷老年痴呆

　　老年性痴呆，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期痴呆最常見的一種型別。至於這種疾病要如何診斷呢?下面就隨小編一起來了解下吧!

　　確診老年痴呆症的方法

　　阿爾茨海默病的臨床診斷是根據患者及家屬提供的詳細病史、神經科查體和神經心理功能檢查而做出，應進行其他檢查包括血液學、CT和MRI等檢查排除痴呆的其他病因。臨床診斷的準確性可達85-90%。最後確診依賴於病理性檢查。常用的診斷標準包括：世界衛生組織的國際疾病分類第10版***ICD-10***、 美國精神病診斷和統計手冊修訂第4版***DSM-Ⅳ-R***、美國國立神經病語言障礙卒中研究所和AD及相關疾病協會***NINCDS-ADRDA***等標準及中國精神疾病分類與診斷標準第3版***CCMD-3***等。下面主要介紹廣泛使用、並在最近進行修訂的NINCDS-ADRDA標準。

　　***1***NINCDS-ADRDA AD診斷標準：被稱為AD病人診斷的“金”標準，在20世紀80年代提出。該標準經過多年臨床實踐，與病理結果有很好的一致性。但該標準強調“認知功能損害程度一定要影響患者日常生活能力和社會活動功能，AD的診斷才能成立”，給AD患者的早識別、早診斷帶來困難。***NINCDS-ADRDA很可能AD的標準見表1***。

　　***2***2007年修訂的NINCDS-ADRDA，供臨床研究使用，首次納入了客觀標誌物如MRI、腦脊液、PET等檢查結果，此診斷標準提高了AD診斷的特異性和敏感性，對早期診斷幫助較大。***2007年修訂的NINCDS-ADRDA很可能AD標準見表2***

　　注：* FDDNP：非甾體類抗炎藥物甲氧萘普酸的類似物，在體外證實其與老年斑有很強的親和力。

　　***3***2011年美國國家衰老研究所***NIA***和阿爾茨海默病學會***AA***釋出了阿爾茨海默病最新診斷標準，簡稱為NIA-AA診斷標準。新標準保留了“NINCDS-ADRDA標準”很可能AD的大體框架，吸收了過去的臨床應用經驗，其最大亮點是將AD視為一個包括輕度認知損害***mild cognitive impairment，MCI***在內的連續的疾病過程，並將生物標誌納入到AD痴呆的診斷標準中。本診斷旨在早期識別、診斷和干預，推薦了AD型痴呆 -AD型MCI-臨床前期AD的研究轉向。

　　老年痴呆症的治療

　　藥物治療

　　國內外批准用於阿爾茨海默病治療的藥物主要有膽鹼酯酶抑制劑和穀氨酸受體拮抗劑兩類：

　　***1***膽鹼酯酶抑制劑：通過抑制膽鹼酯酶而抑制乙醯膽鹼降解並提高活性，改善神經遞質的傳遞功能。膽鹼酯酶抑制劑是目前唯一得到驗證的能夠改善AD患者症狀的藥物。

　　常用藥物及用法：

　　①多奈哌齊***donepezil***：起始劑量2.5-5mg/d，每天一次，睡前口服;4-8周增至10mg/d，此為最大推薦劑量。服藥後出現嚴重失眠的患者可改為晨服。

　　②重酒石酸卡巴拉汀***rivastigmine***：起始劑量1.5mg，每天2次。如果能耐受，可逐漸加量;最大劑量6mg，每天2次。如果漏服或多服，可能會出現不良反應。當出現不良反應時，可考慮減量至前一能耐受的劑量。

　　③加蘭他敏***galantamine***：口服，一日2次，建議與早餐及晚餐同服。起始劑量: 推薦劑量為一次4mg，一日2次。治療過程中保證足夠液體攝入。醫師在對患者臨床療效及耐受性進行綜合評價後，可以將劑量逐漸提高到臨床最高推薦劑量，一次12mg，一日2次。

　　膽鹼酯酶抑制劑一般耐受良好，但常見胃腸道不良反應如噁心、腹瀉和嘔吐，有時可能會導致部分患者停藥。

　　***2***穀氨酸受體拮抗劑：

　　鹽酸美金剛***memantine***是N-甲基-天冬氨酸***NMDA***受體激動劑，目前也已批准用於AD。其藥物機制尚未完全清楚，可能與其非競爭性地激動NMDA受體，從而保護膽鹼能神經元免受興奮性氨基酸毒性破壞有關。可用於中晚期AD患者，研究顯示對中重度患者整體轉歸、日常生活能力和行為有明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的症狀。該藥的不良反應較少，包括幻覺、意識模糊、頭暈、頭痛等。發生率低的不良反應有焦慮、肌張力增加、嘔吐、膀胱炎、性慾增加。為了減少副作用的發生，應注意逐漸加量達到維持劑量：自每日 5mg***半片，晨服***起，每週遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。

　　美金剛與膽鹼酯酶抑制劑聯合用藥可能比單獨應用膽鹼酯酶抑制劑更有效，但還需進一步研究證實。

　　***3***其他藥物

　　很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角林、司來吉蘭、長春西汀、維生素E和己酮可可鹼等也治療AD的報道，但療效尚未得到證實。

　　草藥製劑包括銀杏葉提取物和石杉鹼甲，銀杏葉提取物用於治療AD的報道相互矛盾。目前傾向於無效。石杉鹼甲是中草藥中分離得到的石杉鹼類生物鹼，是一種天然的膽鹼酯酶抑制劑，在我國已經在臨床使用，但其療效有待進一步證實。

　　***4***對行為和精神症狀***BPSD***的治療

　　對出現BPSD的患者，首先應仔細查詢誘因和***或*** 加重因素，包括環境因素、生理問題***感染、便祕***、藥物、抑鬱和***或***精神病。如有可能應首先嚐試使用安全的非藥物管理***教育、鍛鍊、芳香治療、感覺刺激、個性化音樂***等，症狀可能會在短時間內自然消失。

　　①抗精神病藥物：可以減少精神行為症狀，尤其是利培酮對激越攻擊性精神症狀已證實有效。但抗精神病藥物都有較嚴重的不良反應，包括增加腦卒中危險、增加病死率、運動障礙及認知障礙，用藥需謹慎，只有對中到重度症狀的患者才能進行低劑量、短期用藥，並應仔細評價風險收益關係，並與看護者、如有可能與患者討論後才能用藥。

　　②情感穩定劑：卡馬西平可能對緩解攻擊性行為有幫助，但多數丙戊酸試驗結果顯示沒有療效。

　　③抗抑鬱藥：對AD患者有抑鬱、焦慮表現者建議應用抗抑鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑***SSRIs***類藥物治療，改善抑鬱相關的神經精神症狀，傳統三環類抗抑鬱藥***如阿米替林，丙咪嗪***有抗膽鹼能不良反應，應該避免使用。

　　④苯二氮卓類藥物：苯二氮卓類藥較抗精神病藥有更多的不良反應，只偶爾用於有些患者的激惹或焦慮較突出時，應該避免長期使用，不良反應包括過度鎮靜、增加跌倒、呼吸抑制、認知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風險，還可能出現苯二氮卓類藥物依賴。

　　心理社會治療

　　是對藥物治療的補充。應鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，儘量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。患者如外出活動無人陪同時需要隨身攜帶身份證明或***，以防走失。鼓勵家庭和社會對患者多予照顧和幫助，進行康復治療和訓練。

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