利尿藥的不良反應

　　利尿藥是通過促進體內的電解質和水分的排出，而增加尿量的一大類藥物，那麼是什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　1.電解質紊亂

　　低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂是伴隨著利尿劑的利尿作用的常見副作用，在大劑量、長療程、應用襻利尿劑的情況下尤其容易發生，且低鉀和低鈉血癥最常見。低鉀血癥可以引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂***甚至腸麻痺***、洋地黃過量;低鈉血癥引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷;低鈣血癥引起心律失常、肌肉痙攣、抽搐等;低鎂血癥引起心律失常。

　　2.體位性低血壓或血壓下降

　　利尿劑引起血壓的變化常見於老年人、血容量不足、同時應用擴血管藥物或大劑量靜脈應用襻利尿劑的情況下。在心力衰竭患者應用利尿劑情況下加用ACEI時，為避免首劑低血壓的發生，需要從小劑量開始，必要時在停用利尿劑1～2天后加用ACEI。

　　3.血尿酸升高、痛風

　　是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。在心力衰竭患者比較常見。應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。

　　4.糖耐量減低

　　也是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應儘量減少用藥劑量以避免之，對於劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。

　　5.脂質代謝紊亂

　　為大劑量長期應用利尿劑的不良反應。表現為甘油三酯和膽固醇升高，必要時採用調脂藥物治療。

　　6.氮質血癥

　　常見於藥物引起迴圈血容量不足的情況下，如大劑量使用利尿劑、或與其它擴血管藥物合用時。在心力衰竭患者，與利尿劑有關的氮質血癥比較常見，治療的方法包括適當減少利尿劑或ACEI的劑量，必要時適當擴容。

　　利尿藥的服用方法

　　應從小劑量開始服用：

　　除治療急症外，多數利尿藥首次服用通常從最小有效劑量開始，逐步加至治療量，以減少電解質紊亂等不良反應的發生。

　　應在每天早晨口服：

　　大多數利尿藥為每天口服一次，應當安排在早晨口服。一方面由於藥物口服後1-2小時發揮療效，6-12小時達到高峰，持續時間約16-18小時。患者早晨服藥後白天尿量增加方便排洩，夜間藥效消失利於睡眠。另一方面與服用每日一次的降壓藥相同，因人體血壓每天的高峰期在白天，而利尿藥一般都有降壓作用，早晨服藥既利於發揮降壓療效，又可防止夜間血壓過低。

　　宜在飯後服用：

　　多數利尿藥可引起消化道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉、食慾不振等。飯後或進食時服用不僅可減少胃腸道反應，還利於提高藥物的生物利用度。

　　長期服用不宜突然停服：

　　口服利尿藥治療慢性疾病有時需長期服用，小劑量的利尿藥與降壓藥合用治療高血壓病也需要長期口服。患者在停藥時應逐漸減量，突然停服不僅可能使疾病“反跳”，還可能引起鈉、氯及水的瀦留。

　　長期服用需調血鉀：

　　由於利尿藥作用機理不同，有的為排鉀利尿藥***如氫氯噻嗪***，有的為留鉀利尿藥***如螺內酯、氨苯喋啶***。患者血鉀過低或過高，可導致心律失常、肝昏迷等症。所以長期服用排鉀利尿藥需適當補鉀鹽，如多吃柑橘類高鉀食品或口服氯化鉀，也可將排鉀利尿藥和留鉀利尿藥小劑量聯合用藥。

　　警惕藥物不良反應：

　　利尿藥的主要不良反應是水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調，也可直接損害肝臟。因此如使用不當可出現血容量不足、低鈉、低鉀、低氯、低鈣、低磷、低鎂及代謝性酸中毒或鹼中毒等。此外，各種利尿藥尚有各自不同的不良反應：如聽力減退、高尿酸血癥、腎石症、腎功能減退和滲透性腎病等。特別是老年人、孕婦、哺乳婦女、糖尿病、痛風、肝腎功能不全的患者更應注意觀察病情變化，及時調整劑量和用法，避免藥物的不良反應。

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