肺病基本知識***2***

　　肺病的病機述要

　　基本病機

　　肺病證的基本病機是由於感受外邪或痰濁等導致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導致肺氣陰虧虛，肺不主氣。因肺失宣肅，故常見咳嗽、喘息等;因肺不主氣，故常見短氣、自汗、易感冒等;肺朝百脈，助心主治節，因肺氣失調，不朝百脈，可引起心血的執行不利，而發為心悸、胸悶、脣甲紫暗等;肺能通調水道，因肺失宣肅，通調失職，可引起水腫、小便不利等。

　　茲將肺病證中基本證候的病機闡述如下。

　　1.肺氣虧虛勞傷過度，病後元氣未復，或久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現咳而短氣，聲音低怯，惡風自汗。

　　2.肺陰虧耗癆蟲蝕肺，久病咳喘，氣血虧耗，或燥熱之邪犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內生，陰不足則肺失滋潤而不能肅降，故見乾咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗等症。

　　3.寒邪犯肺氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失於清肅，寒邪著於皮毛則衛表不和，故見咳嗽，咳痰清稀，惡寒發熱等症。

　　4.邪熱乘肺可因外感風熱，或寒鬱化熱，邪熱上乘於肺，肺為清虛之髒，熱邪蘊肺則肺失宣肅，故見咳嗽，喘逆，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味等症。

　　5.痰濁阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津為痰而阻於肺，或脾氣虧虛，脾不輸津，聚溼成痰，上漬於肺。肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥。

　　肺病的治療要點

　　1.宣降肺氣肺病證的基本病機之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點。《素問，藏氣法時論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以洩之”;“肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。

　　肺氣不宣，則以辛散之品，驅散表邪，宣發肺氣。肺為清虛之髒而處高位，故宣發肺氣應以輕清之品，正如吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”;肺為嬌髒，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘，甘潤可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤。肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣。苦降時常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。

　　2.扶正祛邪，邪氣壅遏於肺，肺失宣肅，法當祛邪;肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當補益。故扶正祛邪，為肺病證的治療要點。常用的治法有補益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清洩肺熱、化痰降逆等，此為直接對肺進行補瀉法。另外，尚有根據五臟生克關係對肺進行間接補瀉法。如虛證有補土生金，即通過補脾***補母***以益肺***補子***;有金水相生，即通過滋腎***補子***以益肺***補母***等治法以實現對肺臟的補益。如實證有瀉肝的治法，即是通過生克關係治療木火刑金***肝火犯肺***的病證治法。肺之實證也可通過臟腑表裡關係進行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁從大腸下洩以治肺實證。

　　3.重視調護肺病證尤應注意預防感冒，病室要寒暖適宜，氣候變化時要及時加減衣服。病室應通風換氣，保持空氣新鮮，患者儘可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等，更應戒菸。飲食應清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。

　　肺病的益補食物

　　一、忌生冷的食物。生冷的食物對脾陽和肺***有遏制的作用，生痰滋溼，加重咳嗽、心悸、氣喘等病情。

　　二、忌菸酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產生過度的咳嗽。

　　三、儘量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利溼化痰液，及時排痰。

　　四、肺炎常伴有高熱，機體消耗甚大，故應提供高能量，進食高蛋白且易於消化的食物。可適當多吃水果，以增加水分和維生素。維生素C能增強人體抵抗力，維生素A對保護呼吸道粘膜有利。

　　五、對肺病患者來說，乳製品和甜食應該少吃，以減少肺裡的黏液分泌。

　　另外，老年人肺病患者可選擇如下食品以進行食療：

　　1***豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒***去皮尖***，川貝15克***去心***，生薑汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內紮緊，白水煮熟，連湯同食。適用於老年人肺炎。

　　2***紫皮大蒜30克***去皮，放沸水中煮1分鐘後撈出***，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。

　　3***新百合200克，蜜和蒸軟，時常食用有潤肺止咳之功。適用於老年人肺炎乾咳少痰者。

　　4***鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調服。具有清熱潤腸作用。適用於老年肺炎、大便乾結病人。

　　5***燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發，擇洗乾淨，放入冰糖，隔水燉熟服。適用於老年人肺炎。

　　6***雪梨1～2個，黑豆30克。將梨洗淨切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟後服食。適用於老年人肺炎肺腎虧虛者。

　　肺病的護理方法

　　慢性阻塞性肺病護理：

　　1、呼吸功能鍛鍊：通過正確的呼吸練習，增強呼吸機的肌力和耐力：***1***縮脣呼吸：閉口經鼻吸氣，然後通過縮脣，像吹口哨緩慢呼氣4—6秒，每次10—15分鐘，每日數次。***2***腹式呼吸：以吸鼓呼縮的方式，胸部儘量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，呼氣時間要雙吸氣時間長1—2倍，5分鐘/次，2—3次/天。***3***堅持定量步行、登樓梯、騎自行車、游泳、划船、耐寒訓練等耐力訓練。

　　2、慢性阻塞性肺病護理，患者儘量減少糖類而適量增加脂肪攝入，維生素及礦物質攝入也要適量。

　　3、患者如發生呼吸道感染使病情迅速惡化，儘早送醫院治療。家庭成員應給予飲食、起居等各方面照顧，並做好思想疏導工作。督促病人根據醫囑服藥，定期門診就診。

　　4、慢性阻塞性肺病護理要特別注意戒菸及避免煙霧刺激，注意氣溫變化，做好防寒保暖。

　　5、長期家庭氧療能提高動脈血氧飽合度，改善缺氧，提高生活質量，延緩併發症的發生，病人白天清醒、靜息狀態下氧流量為1—2升/分，夜間活動後氧流量為2—3升/分。

　　肺病的治療研究

　　地球上幾乎所有生物的生理節奏都會受到該機制的影響。2014年3月21日英國曼徹斯特大學研究人員在《基因與發育》期刊上發表論文稱，他們研究發現，小鼠肺組織的抗氧化防禦通路會因生物鐘機制影響而有節律地開啟或關閉，利用這一節律，或可有效提高慢性肺部疾病的治療效果。

　　研究人員稱，受生物鐘影響，小鼠肺葉中與抗氧化防禦通路相關的基因會按照一定的時間節律開啟和關閉，這一節律性活動使得小鼠肺部能夠承受日常汙染物的侵襲。實驗表明，小鼠肺部在夜間時段所受到的氧化和纖維化損傷會更嚴重，而據此節律來給小鼠定時服用抗氧化複合蘿蔔硫素，會顯著降低小鼠肺組織的纖維化程度。

　　研究人員表示，他們下一步將研究人體肺組織是否也有類似的抗氧化防禦通路節律性活動。如果這種節律機制也適用於人類，則對於一些氧化、纖維化肺病的治療具有指導意義：根據肺組織生物鐘節律服用藥物，可增強藥物的有效性，這意味著服用較少劑量的藥物即可達到預期治療效果，同時還能夠降低服藥引起的副作用。


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