大學護理畢業論文範文

　　護理學是一門理論與實踐合二為一的課程，人們通常把護士尊稱白衣天使，天使是幸福和溫暖的象徵，是美的化身。下文是小編為大家整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺談肺結核的護理

　　【摘要】 結核病是由結核桿菌引起的慢傳染病，可累及全身多個臟器，以肺結核最為多見。其病理特點是結核結節、乾酪樣壞死和空洞形成。臨床上呈慢性過程，少數可急性發病，常低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等表現。

　　【關鍵詞】 肺結核 護理

　　一、病因、病理

　　1.結核菌

　　屬於分支桿菌，生長緩慢，塗片具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌，對外界環境抵抗力較強、耐寒、耐乾燥、耐潮溼，在陰溼處可存活5個月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin殺滅。

　　2.感染途徑

　　結核菌主要通過呼吸道感染，傳染源主要是帶菌的結核病人，由病人隨地吐痰或對人咳嗽、打噴嚏而傳播，健康人吸入這些帶菌的飛沫後即可引起肺部感染。其次是通過消化道感染，通過與人共進餐、共用碗筷等而產生腸道感染。

　　3.人體的反應性

　　1免疫力。人體對結核菌的免疫力有二種，一是先天性免疫力屬於非特異性，另一種是後天性，具有特異性。一般人初次感染結核菌後，大多數由於免疫力的保護作用而不 發展成為結核病。

　　2變態後應過敏反應。結核菌侵入人體後4～8周身體組織對結核菌及其代謝產物所發生的過敏反應稱為變態反應。具有過敏反應的人再接觸結核菌時，使區域性組織反應強烈而產生炎症，甚至壞死，由此而滅菌使細菌侷限化。達到防禦作用。

　　3變態反應與免疫力的關係。人體感染結核菌後是否發病或發病程度較輕;反之如果機體免疫力低下，雖然結核菌入侵數量不多、毒力不大也可發生結核病。

　　二、具體護理醫囑

　　1.一般護理

　　1休息與活動。

　　早期中毒症狀明顯，需臥床休息，隨體溫恢復，症狀減輕，可下床活動，參加戶外活動及適度的 體育鍛煉，部分輕症病人可在堅持化療下繼續從事輕工作。以不引起疲勞或不適為宜。

　　2飲食。

　　結核病是一種慢性消耗性疾病，需指導病人及家屬採取優良的均衡飲食，多食肉類、蛋類、牛奶及水果等高蛋白富含鈣、維生素的食物，有助於增強抵抗力，增進機體的修復能力。若有大量盜汗應監測病人液體攝入量與排出量，給予足夠的液體。

　　3環境的調整。

　　清潔與舒適：盡力改善病人的生活條件與居住環境，室內應定時通風，特別是晨起、午後、夜間睡覺前。有盜汗應及時用溫毛巾擦乾汗液，勤換內衣，必要時每天更換床單，有條件者每天淋浴。 4消毒與隔離。指導病人咳嗽，打噴嚏時應以衛生紙或手帕掩住口鼻。

　　將痰吐在有蓋容器中，1%含氯消毒劑加入等量痰液內混合浸泡 1h以上方可棄去，或吐在紙上焚燒。保持口腔清潔，尤在夜間入睡前，碗筷等餐用具後煮沸5min再洗;剩餘飯菜煮沸5min棄去;便具、痰具用1%含氯消毒劑或含氯石灰漂白粉液浸泡1h再衝洗;床單、衣服等應以開水浸泡後再洗;衣被、書籍等物可在太陽下曝晒2h。

　　2.咯血的護理

　　1使病人絕對臥床休息，一切護理在床上進行，待血止一週後病人可下床大小便。

　　2給予心理護理，消除恐懼與憂慮，鼓勵病人有血儘量咯出，以防窒息。

　　3護士在護理及搶救中必要沉著，迅速做好急救器材吸引器、氣管插管、氧氣及止血藥物準備。

　　4咯血發作時立即報告醫生，必要時按常規注射止血藥物和物理療法—胸部放置水袋或沙袋，並記錄咯血量。

　　5按時查房。細緻觀察病情變化及四大生命體徵。

　　6注意營養。給予高熱量易消化飲食。

　　7保持大便通暢。便祕者可採用輕瀉劑或灌腸。

　　8取患側臥位。以防病變播散，鼓勵指導病人咯出氣管內血，避免大咯血窒息的發生。

　　9禁止會客與高聲談笑。

　　10如有發生窒息者，可立即採取體位引流，即抱起患者雙足，使病人身體與床呈垂直，清出白內血塊，放平立即氧氣吸入，靜脈注射及垂體葉素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL，但對高血壓、有冠心病病史的病人及預孕婦慎用。

　　三、心理護理

　　熱情向病人介紹有關結核病的用藥知識，預防隔離知識，讓病人認識到結核病是一種可以治癒的慢性病，使之保持良好的心態，能積極配合 治療。遵守化療方案規則用藥,堅持全程化療。

　　參 考 文 獻

　　[1]黃津芳. 醫院健康 教育的研究方向[J].中華護理雜誌,1998,3311.

　　[2]何家榮.實用肺結核病學[M].北京: 科學技術出版社,2000:1.

　　[3]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2001：497.

　　[4]王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜誌，2000，164：42.

　　篇2

　　試論疼痛病人的護理

　　隨著醫學科學的發展，疼痛的護理觀念不斷更新。迅速有效地減輕疼痛是護理的基本要求，也是護士的基本責任。因此，護士應盡力提高疼痛的護理水平。疼痛的控制往往受病人、護士、藥物組合多種因素的綜合影響，而護士的密切觀察和及時提供適應的止痛方法是控制疼痛重要因素。這就需要護理方式進一步加強，樹立採取果斷措施，設法解除病人痛苦，提高病人生存質量延長生命的新觀念。護理人員只有正確認識疼痛，掌握疼痛控制的知識和技術，才能幫助其服務物件在最大程度上減輕和消除各種原因引起的疼痛。

　　1疼痛的概念

　　疼痛是每個人在一生中都會或多或少地體驗過。然而，疼痛的個體差異很大，每個人對疼痛的反應也是無法預測的。疼痛的定義是：經歷疼痛的人說什麼樣的感覺是疼痛。

　　疼痛是生理感覺和心理反應的結合。疼痛可能表示某種潛在的器質性損害，也可能表示某種緊張的精神狀態，或者僅僅是一種爭取他人注意的習慣行為和一種聯絡感情、維護人際關係的應付方式。可見，疼痛不是一個純生 理學現象，而是一個廣泛涉及社會心理因素的問題。

　　2疼痛對病人的影響

　　1身體上的影響 疼痛會導致病人很多問題的相繼出現，如睡眠形態紊亂、食慾下降、活動受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關係上亦有影響，疼痛強度越高，對生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時會影響其日常生活。

　　2心理上的影響 疼痛患者精神心理上產生很大影響，疼痛患者可使個人消遣及娛樂降低，焦慮、恐懼增加，表現抑鬱、苦惱、不能集中精神，過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使患者更加孤獨、焦慮、抑鬱。

　　3社會支援系統的影響 對於不可控制的疼痛，社會層面的影響是非常重要的，在許多癌症患者中，疼痛成為他們及家庭生活中應對的重點，許多癌症患者由於疾病進展而必須停止工作，結果不僅造成 經濟上的損失，還造成精神上的壓力、情感上的依賴及自覺無用感。患者因疼痛所出現的身體外觀和行為改變，將會導致家屬精神上的壓力和痛苦，繼而則又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者會因嚴重且難以處理的疼痛而喪失生活信心。

　　3疼痛護理目標

　　1病人主訴疼痛減輕或消失。

　　2提高病人的生活質量。

　　4疼痛的護理評估法

　　1視覺模擬評分法Viraal Aualort Scale，簡稱VAS：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。 讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04;中度疼痛平均值為5.18±1.41;重度疼痛平均值為8.41±1.35。

　　2評估表法：它是由美國的McmilLan設計的疼痛估計表。即0等於無痛，1等於有疼痛感，但不嚴重;2等於輕微疼痛，病人不舒服;3等於疼痛，病人痛苦;4等於疼痛較劇烈，有恐懼感;5等於劇痛。 通過問答形式由病人做出具體描述。內容包括：疼痛程度、部位、性質、發作情況及伴發症狀等。據報道此表設計合理，實用性強。

　　3口述評估法Verbal Report：Melzack擬定了1份形容疼痛程度詞彙，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發覺細微變化。

　　5疼痛護理中護士的作用

　　1準確評估：在對疼痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環節。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用藥前護士必須根據個體疼痛作出準確的判斷，採取相應措施，才能有效地減輕病人的痛苦。

　　2準確及時給藥：觀察效果及副作用。包括瞭解 治療的基本原則，向病人說明接受治療的效果及幫助病人正確用藥，評估治療效果，向醫生報告以及副作用的防治等。

　　6護理措施

　　1觀察患者疼痛的性質、持續時間及患者所能夠忍受的範圍。詢問病史：由責任護士瞭解患者以往情況，有無疼痛經歷，詢問患者過去對疾病的耐受性如何，如頭痛、腰痛、腹痛等是怎樣對待的、怎樣解脫的，以便有的放矢， 提供病人對疼痛的預防措施。

　　2觀察病人的伴隨症狀，有無噁心、嘔吐等。

　　3適當應用止痛劑，對術後疼痛較重的患者，在夜間應適當應用鎮靜止痛藥，並配合心理安慰，可以達到很好的止痛作用。按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定布桂嗪、平痛新奈福泮、消炎痛吲哚美辛栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮痛劑，如可待因、丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可用強阿片類鎮痛劑，如度冷丁哌替啶、美施康定等，現在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮痛效果可達到72小時。

　　4觀察患者生命體徵的變化 一旦出現劇烈疼痛和腹膜刺激徵，應警惕肝破裂，立即報告醫生，做好搶救準備。

　　5指導病人減輕疼痛的方法

　　1疼痛時儘量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。

　　2取舒適的體位。患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。

　　3區域性輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散。

　　4飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發疼痛。

　　5保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。

　　6心理護理：要幫助病人樹立信心。因勢利導，調動病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強病人的安全感，穩定情緒，解除焦慮。護理人員在術前要給患者做好細緻的思想工作，介紹手術方式和術後可能出現的問題，如傷口痛，病人的患肢痛，以便病人在手術後有一定的思想準備，減輕憂慮， 增加病人自己抑制疼痛的效應，應注意觀察病人術後疼痛的情緒反應。

　　調解病人情緒，給病人介紹外部事物，分散病人的注意力，通過心理效應起動其體內的抗痛系統，達到消除或減輕疼痛的目的。

　　篇3

　　淺析呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施

　　【摘要】 目的 探討呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結果 經過治療後,插管時間為3~20 d,7 d內成功拔管37例,7 d後成功拔管29例,死亡6例。結論 VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關係,因此應規範操作、加強呼吸機的管理，以預防VAP的發生。

　　【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎;預防;護理

　　呼吸機相關肺炎VAP是機械通氣過程常見的併發症之一，是指患者在接受機械通氣治療48 h後形成的肺炎,其發生率18%~60%,死亡率高達50%,其治療困難,使原發病的治療及護理更加複雜化,延長了住院時間,影響預後。VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關係,2007年12月至2010年12月我科對收治的72例VAP患者進行回顧分析,總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲，基礎病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復甦術後10例,格林巴利綜合徵3例,創傷3例,感染性休克2例;採用經口氣管插管42例,氣管切開6例,經鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫學會呼吸機病學分會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南草案的標準。

　　1.2 方法 對患者採用一次性無菌痰液收集器,經氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液於2 h內送檢,並行床旁胸片、血常規等檢查。

　　2 結果

　　經治療,插管時間為3~20 d,7 d內成功拔管37例,7 d後成功拔管29例,死亡6例;72例細菌分佈情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。

　　3 預防及護理

　　3.1 做好消毒工作

　　重症監護室應定時開窗通風,定期進行空氣消毒,定期進行空氣培養;護理人員需對患者加強基礎護理,因應用機械通氣24 h內85%的吸入管道被來自患者口咽的細菌汙染,並隨痰等進入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機管道及相關物品應嚴格進行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機管道1次,加強呼吸機管路的消毒滅菌可降低VAP的發生率。

　　3.2 氣道溫熱溼化

　　上呼吸道黏膜是調節吸入空氣溫度和溼度的重要部位,氣管插管後,正常的呼吸通道被改變,溫熱溼化的功能隨之消失,加之機械通氣使水分丟失多,導致分泌物乾結,產生氣道阻塞,引流不暢和發生肺不張;採取呼吸機蒸溼發生器及氣管內滴入痰液稀釋液兩種方法：嚴格按溼化裝置加水線標誌加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時新增蒸餾水;定時氣管內滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時一次,每次3~5 ml或根據痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。

　　3.3 管道管理

　　加強呼吸機管道的管理可降低 VAP 發生率。護理要點：呼吸機管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進行浸泡消毒 30~60min,然後用蒸餾水沖洗後晾乾備用;集液瓶要放在呼吸環路的最低位,需及時傾倒瓶內冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水後需及時洗手,以防止交叉感染;霧化罐內藥液保留不超過 4 h;氧氣溼化瓶內的冷開水每 24 h更換 1 次, 溼化瓶每週消毒 1 次。

　　3.4 呼吸道管理

　　當患者出現呼吸對呼吸機抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應立即進行吸痰。吸痰時嚴格無菌操作,選用一次性吸痰管,在無負壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然後開啟負壓邊旋轉邊退出, 每次吸痰時間少於15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重複插入;另外吸引液及沖洗液分開不可混用。每天分次滴入氣道內鹽水或者霧化吸入,加強翻身叩背,促進痰液稀釋及排出。

　　3.5 防止誤吸

　　做好鼻飼的護理,採取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流後的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內,進食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼後 30 min內禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應用胃腸動力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預防VAP的發生。

　　3.6 口腔護理

　　對機械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護理,以減少細菌數。根據口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進行口腔護理,口臭者可應用甲硝唑注射液,對較長時間機械通氣的患者需對口腔分泌物進行常規細菌培養,每週一次,再根據培養結果選用合適的口腔清洗液,不應隨意使用抗生素進行塗抹,避免耐藥菌株的形成。

　　總之，VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關係,因此應規範操作、加強呼吸機的管理，以預防VAP的發生。

　　參考文獻

　　[1] 李蓮.呼吸機相關性肺炎的預防及護理.齊魯護理雜誌，2010，165:21-22.

　　[2] 沈德紅.減少呼吸機相關性肺炎發生的護理策略.黔南民族醫專學報，2006，193:173-174.

　　[3] 冷君.呼吸機相關性肺炎的預防護理對策.中國醫療前沿,2008，315:124-125.