公共衛生服務論文

　　公共衛生是關係一個地區或者整個國家乃至全球人民健康安全的公共事業,為了讓更多的人享受到公共衛生的好處,如何合理、有效、公平地配置公共衛生資源成為衛生財政領域需要研究的重要方面。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：基本公共衛生服務資金管理問題分析

　　一、我縣基本公共衛生服務資金管理中存在的問題及原因分析

　　自2009年以來，我縣針對基本公共衛生服務的資金管理，召集相關部門制定了管理制度，並組織政府機關、各級醫療機構的相關工作人員進行了培訓學習，並根據實際執行情況進行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛生服務順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。

　　1.財政部門缺乏對資金的監管

　　我縣基本公共衛生服務的專項資金在每年年初時先撥付給衛生主管部門70%，再由衛生主管部門轉撥給基層醫療機構，脫離了縣級財政的監管。而在每年度的考核中，由於衛生部門是專案實施、資金使用、服務考核的主要職能部門，因此其佔有主動及主導地位，使得財政及審計部門對資金的監管缺乏力度，從而出現衛生部門擠佔挪用資金、遲撥緩撥、超範圍撥付等情況。另一方面，各級財政配套資金由於諸多原因導致不能及時到位，逐年拖後，影響了年度收支的準確核算，也使得縣級監管難度加大。

　　2.資金核算方式不規範

　　資金在撥付方式和使用過程中缺乏統一的統計核算要求，資金撥付時由於渠道多樣化，沒有專項賬戶進行收支結算，有些資金到位後基層單位並不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區別，視同本單位正常經費支出核算，導致專案服務的資金收入、實際支出無法對應，部分專案由於內容類似還存在賬目交叉重疊現象，影響了資金的有效監督。

　　3.年度考核流於形式，對次年預算意義不大

　　一方面由於財政撥款到位時間延遲，使得年度收支核算不準確，另外財政部門對專案的服務數量和質量缺乏瞭解，加上年度考核需多部門聯動進行，因此制定的績效考核辦法難以實施，對專案經費出現的資金結餘如何處理、對服務單位第二年度的資金預算做何改動均缺乏完善的規定和指導。衛生部門和財政部門在思想認識、決策制定及監管執行方面不能很好的協調，衛生部門以完成衛生體系建設和服務為指導思想，而財政部門的職責僅停留在預算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預算和實際使用並不關心。

　　二、基本公共衛生服務資金管理工作實踐中的幾點思考

　　對於基本公共衛生服務中的資金管理問題，相關部門還應提高認識，聯合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據多年的工作經驗，認為可從以下幾個方面進行改進：

　　1.明確各相關部門的責任和管理重點

　　為了避免多個部門同時管又無人管的現象，在資金管理上，應召集相關部門一起制定詳細的管理制度，明確各部門責任，並建立交叉監管的機制。例如，衛生部門負責編制年度預算，制定專案績效考核方案，明確服務的數量、內容和補助標準，同時建立各級機構會計制度;財政部門負責統籌資金，上傳下達及時安排資金撥付，制定賬目規範，對專項賬戶進行核算。同時，財政部門要對衛生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進行定期的嚴格審查，對不符合資金使用情況的及時清點並反饋衛生部門，對違法違規行為給予處罰。

　　2.減少資金撥付環節，提高撥付效率

　　由於資金撥付中間環節多，導致資金到位效率低，影響了專案的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財政預算除足額配套到位，還應採取財政直接配發給基層醫療機構的方式，減去配發給衛生部門再由衛生部門轉撥的環節，可提到資金到位效率。同時，財政直接配發有利於資金記賬格式的規範統一，能夠對資金實行直接有效的監管。

　　3.加強對預算的監管

　　年初各基層醫療機構編制的專案計劃和資金預算，應報衛生局和財政局共同稽核。財政局應完善預算監管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區的戶籍人口撥款，那麼流動人口對預算的影響就很大，因此在預算編制時應完善方法，儘可能的準確覆蓋當前情況，使預算分配更具合理性。

　　4.專案專賬、管理專人

　　為了避免基本公共衛生服務專案的資金與其他類似專案資金重疊，應建立專案專賬，由專人負責管理，專款專用。財政部門撥款時明確款項名稱及來源，各機構會計人員嚴格按照專項資金賬務規範進行賬務處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報使用情況和收支明細，嚴格與其他資金賬目區分開。

　　三、結語

　　基本公共衛生服務的資金管理決定著服務能夠持續健康發展，因此各級政府都十分重視這一問題，也多次下發檔案對資金管理辦法進行指導。我縣在多年的實踐中積累了寶貴的經驗，也存在諸多問題。只有挖掘問題的實質，進行深入的分析，才能有效解決。本文認為可從明確政府相關部門的責任入手，加強財政局和衛生局之間的溝通，加強預算管理，減少資金撥付環節，落實考核機制，實行專案專賬、管理專人，希望能對以後的工作有指導意義。

　　範文二：公共衛生服務資金管理論文

　　一、存在的問題

　　第一，基本公共衛生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛生服務機構;二是體檢工作不到位，體檢專案不全;三是健康檔案管理不規範;四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結餘較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛生服務專案補助資金累計結餘12400.7萬元，其中60%沉澱在基層衛生服務機構和鄉鎮衛生院。第三，支出管理不規範。按規定，補助資金不得用於基層醫療衛生機構的基礎設施建設、裝置配置和人員培訓等支出專案，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、裝置購置費等情況。第四，鄉鎮衛生院對鄉村醫生的補助資金分配公開透明度低。檢查發現，鄉鎮衛生院負責鄉村醫生的考核並分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利於公眾監督，尤其是對於有多個村醫的衛生室，不利於會計規範記賬、核算，容易誘發矛盾。第五，資訊化建設不能滿足基本公共衛生服務管理需要。目前河北省基本公共衛生服務資訊系統在轄區內橫向間、新農合和城居保之間還沒有實現資訊共享，不能滿足管理需求。

　　二、改進建議

　　一引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式

　　具體的設想是，改變目前按公共衛生服務機構所在轄區人口分配資金的方式，在一定行政區域內，比如區市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區限制，讓居民自主選擇基本公共衛生服務機構，採取刷身份證的方式選擇服務專案。衛生、財政部門按照居民在基本公共衛生服務資金管理系統中刷卡的專案和次數，經稽核後按標準據實撥付專案補助資金。這樣，將享受基本公共衛生服務專案的選擇權交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛生服務的需求，民眾可以擇優自主地選擇服務機實務構。二是有效約束了基層衛生服務機構虛報服務人次、降低服務標準的現象，倒逼基層衛生服務機構只有做好服務才能掙錢養人。三是增強了基層衛生服務機構之間的競爭，體現了優勝劣汰的市場法則，有利於促進其不斷改進工作，提高服務質量和水平，政府、居民、公共衛生服務機構之間的資訊也更加透明。四是相對於實行居民健康卡、發放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現實性和資訊的唯一性，可簡化手續，節約不必要的管理費用，降低制度執行成本，避免重複建立健康檔案、服務虛假等問題。

　　二改進和完善資金管理使用辦法，規範補助資金的使用

　　按照體現正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務專案經費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫保健等。衛生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據系統記錄的資訊，結合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛生服務的基層單位。二是群體服務專案經費。包括健康教育宣傳、預防保健資訊管理、傳染病等突發公共衛生事件報告、衛生監督協管等事項。由衛生部門會同財政部門組織績效考核，根據考核結果撥付補助資金。三是必需的公用經費。包括耗材支出、基層衛生機構考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛生服務所必需的裝置購置以及補充部分績效考核工作經費等。要明確劃分專案資金使用比例，嚴格執行政府採購和財政集中支付制度，規範資金使用。關於三方面資金比例的確定，要確保個體服務專案經費佔大頭，以體現多勞多得的正確導向，激勵基層衛生服務機構間開展服務競爭，促進衛生部門多服務、服好務。

　　三加快資訊化網路平臺建設，實現基本公共衛生健康管理與醫療保險、新農合、城居保資訊系統的互聯互通、資訊共享

　　在一定轄區範圍內建立基本公共衛生服務資訊管理平臺，實現基本公共衛生服務系統資源共享。在此基礎上，逐步實現基本公共衛生服務資訊系統與醫療保險、新農合、城居保資訊系統的互聯互通、資訊共享。

　　四加大宣傳力度，提高民眾知曉率

　　檢查發現，受種種條件的制約，地方衛生部門和基層衛生服務機構對基本公共衛生服務的有關內容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛生部門充分發揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優勢，加大對基本公共衛生服務內容的宣傳力度，上下聯動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛生服務常識的瞭解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利於基層基本公共衛生服務工作的開展，也有利於廣大群眾更好地享受基本公共衛生服務。

　　五建立和完善可持續的鄉、村基本公共衛生補助資金補償機制

　　要完善鄉鎮衛生院日常執行的獎懲機制，按照核定任務、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法，科學核定財政補助和醫療收入的比例關係。重點規範對村醫補助資金的分配，多勞多得，切實做到標準統一、發放及時、公開公示，自覺接受各方面的監督，以此來調動村醫做好基本公共衛生服務的積極性。除財政補助保障最基本的運轉支出外，相關部門還應鼓勵鄉鎮衛生院通過一般診療費、公共衛生服務經費和醫療服務收入解決部分績效工資和正常運轉經費的開支問題，並根據鄉鎮衛生院公共衛生服務和醫療服務的數量、質量、收入情況，研究建立正常公用經費和績效工資的分級補償機制：完成任務的足額發放績效工資，按規定標準核定公用經費;不能完成任務的，相應少發績效工資，低標準核定公用經費。同時，要健全公共衛生服務經費和政府補助的績效考核機制，以服務內容和質量確定補助標準，制定科學的一般診療費補助績效考核辦法，合理確定醫保補償標準，以醫生的實際工作量確定其補助水平，調動其提高服務水平、改善服務質量的積極性。