血液透析心理護理論文

　　隨著我國醫療衛生事業的不斷進步,血液透析患者的生存率和生存質量得到明顯提高,血液透析技術的出現為重症患者帶來了福音。下面是小編為大家整理的，供大家參考。

　　範文一：血液透析患者的心理護理

　　【摘要】　目的　討論血液透析病人的心理護理。方法　對我院30位血液透析病人進行總結，取得滿意效果。結論　針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質量。

　　【關鍵詞】　血液透析　心理護理

　　血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發病及其併發症帶來的各種失調，加之家庭、社會角色的轉變以及家庭的經濟負擔，使他們產生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質量對血透患者至關重要。我們對2008年1月—2010年1月在本院行血液透析的30例患者心理狀態進行分析，並有針對性地採取護理對策，收到滿意效果。現報告如下。

　　1　臨床資料

　　我院血液透析30例患者，男性20例，女性10例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病6例，多囊腎1 例;每人每週透析3次，每次透析4h.

　　2　影響患者心理的因素

　　2.1 疾病因素 由於其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦瞭解到除腎移植外，透析是維持生命的最後治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排洩功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，往往產生絕望、恐懼的心理。

　　2.2 經濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。

　　2.3 社會支援 有資料調查顯示良好的社會、家庭支援，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。

　　2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，面板蒼白乾燥、脫屑多癢、色素沉著，頭髮脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性慾減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑鬱消沉等心理變化。

　　2.5 治療因素 透析治療中的反覆動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性併發症和遠期併發症的出現常導致患者緊張和喪失信心。

　　3　透析患者的心理狀態

　　3.1否認心理 此病早期沒有明顯症狀，很多患者不重視或者是認為醫院誤診，不認為此病有致命性，對疾病並不在乎，導致疾病進一步發展。

　　3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。

　　3.3悲觀心理 透析時間增加，長期疾病纏身，有關知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析後的併發症，均加重病人的悲觀失望情緒。

　　3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒症期的病人需長期治療，每週透析3次，每次透析時間長達4h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關係非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。

　　4　心理護理對策

　　4.1 通過臨床觀察我們瞭解到，患病後心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據病人不同的心理特點，找出規律性的問題分別施以正確的心理護理。對新患者要詳細介紹有關治療的情況及透析原理、預後情況，滿足病人瞭解自身疾病及有關知識的需要，使其瞭解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今後***的重要性，從而增強對未來的希望。並且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄託和支援 。 4.2多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作， 對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者瞭解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，並積極配合各種治療和護理，從而有利於疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支援.醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，儘量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護士提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內瘻的必要性以及內瘻的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。

　　4.3飲食藥物知識宣教

　　血液透析患者的飲食護理對於提高生存質量至關重要。由於長期維持血液透析患者營養不良現象十分常見，最終影響透析患者的生存質量，導致各種併發症的發生。透析過程中可導致營養物質的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。有文獻報道，每次透析***4h***約丟失蛋白質3.5g，結合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時補充營養或補充不足將會造成患者的營養不良。因此，透析患者應保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質的攝入量應為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白***如牛奶、蛋、魚、瘦肉等***為主，以維持機體組織結構的更新和修復。飲食應做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養不足可導致體力下降，病情加重。指導患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、麵粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調時注意色、香、味以增進食慾。醫護人員應對透析患者進行宣傳教育，講解營養要求與透析的關係，增強患者的體能，提高生存質量，有效延長患者的生命。

　　4.4行為療法 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環境， 比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室裡放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放鬆，使患者在關愛中接受治療。

　　4.5增加患者的自信心為了防止患者出現角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預防肌肉萎縮。

　　5　小結

　　實踐證明，通過對30例血透患者的心理護理，認識瞭解患者的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關諮詢與支援，並根據其理解根據他們力進行健康教育，從多方面對他們予以心理支援、安慰、提高戰勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態面對現實，提高生活質量。家庭成員對其支援與否是相當重要的，取得患者及家屬配合，才能減少併發症的發生，從而有效的提高患者的透析質量和生存質量。同時，給護士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業技術外，更應掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務。

　　參 考 文 獻

　　[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支援和希望[J].中華護理雜誌,2000,35***5***:306-308.

　　[2]羅明.高齡尿毒症患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫，2005,7***1***:75

　　範文二：首次血液透析患者的心理護理

　　【關鍵詞】 血液透析

　　血液透析是慢性腎功能衰竭患者的主要治療方法之一。慢性腎衰竭尿毒症患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，患者對血液透析的不瞭解和高昂的透析費用所帶來的巨大經濟負擔往往使患者不能積極面對透析而延誤治療，影響預後。近年來，血液透析患者逐年增加[1]，為了幫助首次進行血液透析的患者儘快適應角色轉換，減少和避免消極情緒對透析質量造成的不良影響，我們對首次進行血液透析患者實施心理護理干預，使其情緒穩定，以良好的心態積極面對和接受血液透析。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　選取2005年6月—2006年12月在我院首次進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者172例，其中男97例，女75例，年齡15～70歲，平均42.5歲。

　　1.2 方法

　　通過觀察與交流，發現患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮、抑鬱等不良情緒反映。

　　2 心理護理

　　2.1 透析前的心理護理

　　2.1.1 消除緊張恐懼心理

　　首先為選擇血液透析的患者進行血液透析原理及注意事項知識講解，解答患者提出的疑問，告知患者首次透析可能出現頭痛、噁心等不適症狀，一般情況下通過數次誘導透析上述不適症狀可自行緩解。介紹其向血透患者瞭解透析的經歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。

　　2.1.2 減輕焦慮和抑鬱

　　慢性腎衰竭患者需要透析時，大多病程冗長，患者和家屬經濟負擔較大，擔心透析費用高而療效差。我們給患者耐心講解透析的科學性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時鼓勵患者傾訴內心苦悶，樹立堅強的人生觀，珍惜生命，熱愛生活，指導、安慰、幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑鬱心理，主動積極接受透析治療。

　　2.1.3 做好與家屬的溝通，爭取家庭支援提高患者戰勝疾病的信心

　　慢性腎衰竭患者因病程長，經濟負擔重，其家屬也多猜疑、焦慮、恐懼、悲觀及對患者失去信心等，因此要做好患者家屬的心理護理，建議家屬不要在患者面前談論有關醫療費用等敏感話題，強調家屬情緒不穩定，敏感多疑，對治療喪失信心，會使患者產生極大的自卑絕望心理，造成患者嚴重的精神創傷。作為患者家屬，也要從內心自我開導，既然不幸已經降臨，就要勇敢面對。同時調動家屬的親情影響力，使患者感受到來自家庭的溫暖，幫助患者建立明確有效的生活目標，患者及家屬把接受資訊放在重要位置，當他們瞭解病情，會減少猜疑所引起的不良心理反應，由消極被動接受透析治療轉變為積極主動參與治療。

　　2.1.4 爭取社會支援系統

　　救治慢性腎衰竭患者需要昂貴的醫療費用，這是患者及家屬的心理壓力之一，對患者來說，除了醫護人員應成為其重要的支持者外，其朋友、同事、社會團體等其他社會支援系統從精神上給予關心、安慰、照顧和鼓勵，在物質上給予一定的直接或間接幫助，可使患者擺脫孤獨無助的境地。

　　2.1.5 採用音樂療法緩解緊張情緒

　　音樂治療是運用音樂特性，通過音樂對人的影響，協助個人在疾病治療過程中達到生理、心理情緒的整合，並通過和諧的節奏刺激身體神經、肌肉，使人產生愉快的情緒，使患者在疾病或醫療過程中身心改變的一種治療方法。音樂能提高患者的生理和心理健康水平，提高患者的認知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦。國內外研究表明，患者傾聽溫馨舒緩的音樂，能緩解交感神經的過度緊張，促使情緒鎮靜，減輕壓力反應，達到宣洩情緒、放鬆心情的效果。根據患者的喜好指導他們選擇相應的音樂型別，如輕鬆、柔和的曲調能鎮靜安神，緩解煩躁、焦慮、失眠症等。

　　2.2 透析過程中的心理護理

　　血液透析即刻併發症是指併發症發生在透析過程中，發生快，病情重，需立即治療。常見即刻併發症有失衡綜合徵、低血壓、低氧血癥、心血管併發症。罕見即刻併發症有溶血、空氣栓塞。首次使用綜合徵多在透析開始5min內發生，典型症狀是呼吸困難、發熱等。做好有效的預防和護理是減少血液透析不良反應的主要環節，發現並及時處理上述併發症對患者是極大的心理安慰。

　　2.3 透析後的心理護理

　　透析後患者身上帶有透析管，應耐心詳細講解透析管的注意事項，以及出血和感染的危險，囑其穿寬鬆棉質衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側肢體的活動度。勤觀察置管處敷料是否清潔乾燥，有無滲血，置管處面板有無紅腫、癢感，監測生命體徵，最大程度減少首次透析後的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析後，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯絡和獲取資訊，產生與世隔絕的心理，我們建議並指導患者收聽收音機，獲取外界資訊使心理平衡。營養不良是影響血液透析患者生活質量、醫療費用及病死率的重要因素之一。加強患者營養教育，儘快幫助其由非透析療法至透析療法營養觀念的轉變，順利進行長期透析治療。

　　3 體會

　　血液透析患者由於疾病的不可逆和治療高費用等特點，容易引發各種心理障礙，嚴重影響患者的生活質量和透析質量，尤其是首次血液透析患者緊張、焦慮、恐懼和抑鬱心理最為普遍而至延誤、推遲或放棄有效的治療。護理人員針對此類患者，不僅要認真做好基礎護理和專科護理以減少或減輕患者軀體病痛，同時重視患者的心理護理，使其保持良好的心理狀態，積極主動配合醫護人員完成透析治療。同時，患者生命質量的提高，生存期的延長都與家屬的關心和支援是分不開的，因此我們不僅護理患者而且還要關注患者家屬的心理健康。

　　【參考文獻】

　　[1]吳春蘭，袁利，陳永華，等.心理干預對維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護理研究，2005，19***3A***:415.