黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法

　　醫療救助是社會救助體系的關鍵部分，也是醫療保障體系的基礎一環。醫療救助的產生和發展對於當代中國而言，有著不可替代的重要意義。下文是，歡迎閱讀!

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　　第一章 總 則

　　第一條 為進一步完善醫療救助制度，根據《社會救助暫行辦法》***國務院令第649號***和《國務院辦公廳轉發民政部等部門關於進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》***國辦發〔2015〕30號***等檔案精神，結合我省實際，制定本辦法。

　　第二條 城鄉醫療救助遵循以下原則：

　　***一***醫療救助水平與經濟社會發展水平相適應，科學合理制定救助方案，確保救助物件獲得必要的醫療救助服務。

　　***二***推進醫療救助制度城鄉統籌發展，加強與居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫療保險、商業保險制度的有效銜接，形成制度合力;加強與慈善事業有序銜接，形成政府救助與社會力量參與的高效聯動和良性互動。

　　***三***堅持救助政策、工作程式、救助物件以及實施情況公開，主動接受群眾和社會監督，確保過程公開透明、結果公平公正。

　　***四***優化救助流程，簡化結算程式，加強資訊化建設，增強救助實效。***五***突出重點、分類救助，在兜住底線的基礎上，不斷提高醫療救助水平，努力減輕困難群眾醫療負擔。

　　第三條 醫療救助實行地方政府負責制，由各級民政部門牽頭負責實施，人社、衛生計生等部門按照職責分工做好相關工作。醫療救助實行屬地管理。各級政府應當為醫療救助工作開展提供必要的組織條件和物質保證。

　　第四條 醫療救助物件的界定：

　　***一***特困供養人員和最低生活保障家庭成員***以下統稱重點救助物件***。

　　***二***逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾***以下統稱低收入救助物件***以及縣級以上政府規定的其他特殊困難人員納入救助範圍。

　　***三***適當拓展重特大疾病醫療救助物件範圍，積極探索對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者***以下統稱因病致貧家庭重病患者***實施救助。

　　在各類救助物件中，重點加大對特困供養人員、重病、重殘兒童的救助力度。

　　第二章 資助參保參合

　　第五條 全額資助城鄉特困供養人員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療;對最低生活保障家庭成員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療給予定額補助。

　　第六條 具體資助辦法由市、縣政府根據本地經濟社會發展水平和醫療救助資金籌措情況等因素研究制定。

　　第三章 住院救助

　　第七條 重點救助物件全面取消醫療救助起付線。

　　第八條 重點救助物件在定點醫療機構發生的政策範圍內住院費用中，對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷後的個人負擔費用，在年度救助限額內按照不低於70%的比例給予救助，年度累計救助額度不超過年度最高救助限額***以下統稱救助封頂線***。

　　第九條 住院救助的救助封頂線由縣級以上政府根據救助物件需求和資金籌措等情況研究確定。

　　第四章 門診救助

　　第十條 門診救助的重點是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負費用較高的醫療救助物件。

　　第十一條 縣級以上政府根據救助物件醫療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。

　　第五章 重特大疾病救助

　　第十二條 全面開展重特大疾病救助工作，對罹患重特大疾病的重點救助物件、低收入救助物件和因病致貧家庭重病患者，經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷後個人負擔的合規醫療費用實行重特大疾病救助。

　　第十三條 因病致貧家庭收入水平、家庭財產認定條件由當地政府結合低保、低收入家庭認定標準等因素予以確定;共同生活家庭成員的認定應符合《黑龍江省〈最低生活保障稽核審批辦法***試行***〉實施細則》相關規定。

　　第十四條 合理確定重特大疾病救助標準。

　　***一***原則上重點救助物件救助比例高於低收入救助物件，低收入救助物件救助比例高於因病致貧家庭重病患者等其他救助物件。重點救助物件應當全面取消救助門檻，對因病致貧家庭重病患者救助可設救助起付線，對起付線以上的自負費用給予救助。原則上同一類救助物件，個人自負費用數額越大救助比例越高。

　　***二***縣級以上政府要綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用額度和當地籌資等情況，分類分段設定重特大疾病醫療救助比例和救助封頂線，併合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。

　　第十五條 確需轉診到上級定點醫療機構、外地定點醫療機構等未實現即時結算的定點醫療機構就醫的救助物件，應按照規定履行轉診或備案手續。治療結束後憑有關證明材料到居住地按照規定辦理醫療救助相關手續。

　　第十六條 因病致貧家庭重病患者等其他救助物件負擔的合規醫療費用先由個人支付，對超過家庭負擔能力的部分給予救助。合規醫療費用主要參照當地基本醫療保險的有關規定確定，開展城鄉居民大病保險的地區可參照城鄉居民大病保險的有關規定確定。

　　第六章 其他救助

　　第十七條 慈善救助。各級慈善管理部門探索建立醫療救助專項基金，在按照規定對有關貧困家庭開展慈善援助專案的同時，要對經醫療救助後費用負擔仍然較重的救助物件開展慈善援助。

　　第十八條 優惠減免。醫療救助物件在定點醫療機構就診時，定點醫療機構應當按照有關規定給予門診掛號費、治療費、醫療裝置檢查費、住院床位費減免等優惠。

　　第七章 管理和服務

　　第十九條 重點救助物件和低收入救助物件醫療救助申請、稽核、審批程式可按照省民政廳相關規定執行。因病致貧家庭重病患者申請重特大疾病醫療救助申請、稽核、審批時限應當不超過30個工作日。

　　第二十條 建立醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、各類補充醫療保險、商業保險、定點醫療機構相互銜接的資訊“一站式”交換和即時結算機制，簡化救助程式，提高救助效率。

　　第二十一條 實行定點醫療機構即時結算醫療救助費用辦法，積極探索實行異地就醫即時結算辦法。

　　第二十二條 建立健全醫療救助物件檔案，一戶一檔，醫療救助物件申請書、稽核審批表、診斷書、醫療費發票等資料齊全，管理規範。

　　第二十三條 提供醫療救助服務的醫療機構，在規定範圍內，按照基本醫療保險用藥目錄、診療專案及醫療服務設施目錄，為醫療物件提供服務，落實醫療優惠政策並將優惠專案和優惠幅度予以公示，引導救助物件合理就醫。

　　第八章 資金籌集管理

　　第二十四條 各地要按照《省財政廳、省民政廳關於轉發〈財政部、民政部關於印發《城鄉醫療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》***黑財社〔2014〕11號***規定，做好城鄉醫療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財政、衛生計生等部門要切實加大醫療救助基金的監督檢查力度，並自覺接受審計、監察部門的監督。

　　第二十五條 醫療救助基金累計結餘一般應不超過當年籌集總額的15%。

　　第二十六條 醫療救助資金支付應採取財政直接支付管理方式。已開展即時結算的地區，救助物件預計發生的醫療費用可先由醫療救助基金支付部門預先撥付給定點醫療機構，待醫療救助結束後，再按照實際發生額辦理結算手續;未開展即時結算的地區，由財政部門將醫療救助資金撥付至有關金融機構，實行社會化發放。

　　第九章 附 則

　　第二十七條 實行醫療救助稽核、審批公示制度，接受社會監督，做到公開、公平、公正。

　　第二十八條 本辦法自頒佈之日起施行。已經出臺的有關規定與本辦法不一致的，按照本辦法執行。

　　醫療救助的必要性

　　***1***醫療救助促進了中國的社會保障制度改革。它的產生和發展與我國社會保險中的醫療保險的改革、 社會救助制度的完善等密不可分。中國傳統的醫療制度是城鎮機關、企事業單位的職工和重點優撫物件實行國家、單位負責的公費醫療，農村實行以 集體經濟負擔為主的 合作醫療。改革後隨著合作醫療制度逐步瓦解、公費醫療向醫療保險的轉變，社會上出現了城鎮、農村貧困人群和重點優撫物件患病無力治療的問題，這就產生了醫療專項救助的需求。

　　同時，我國正大力推進的最低生活保障制度取得了明顯效果，是對中國全方位改革的有力支援，解決了城鄉的貧困問題。但是因病致貧、無力救治、更加貧困的惡性迴圈僅靠生活救助的低保制度難以為繼。據統計，在我國貧困人口中，因病致貧的大約佔1/3甚至更多，其中有家庭成員長期患病者、家庭主要勞動力因患病全部或部分喪失勞動能力等情況的，均會使醫療支出大增、家庭實際支配收入大減，從而造成貧困。如對北京市城區貧困居民的相關調查顯示：他們利用門診服務平均每次自負費用是162元，是他們月收入的2/3;利用住院服務的自付費用是他們年收入的1.25倍，可見醫療消費對他們是一種嚴重負擔。

　　客觀上，救助制度由狹義的生活救助向廣義的綜合救助發展，醫療救助就是其中一個重要方向，其宗旨是從根本上解決居民的貧困問題。

　　***2***醫療救助是保護人權的重要體現。1948年12月10日，聯合國大會通過了《 世界人權宣言》，其中第二十五條規定：“人人有權享受為維持他本人和家庭的和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務;在遭受失業、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權享受保障。”1978年聯合國的《 阿拉木圖宣言》指出，每個國家都要實現“人人享有衛生保健”的目標。20世紀80～90年代，聯合國多個國際組織的會議頻頻指出：每個國家都要使國民公平享受基本醫療保健服務，不分性別、年齡、職業、信仰等因素。《中華人民共和國憲法》第四十五條也規定：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。可見，醫療救助在保障公民的 生存權、健康公平權領域起著不可替代的作用。